Ruggengraatsfusie is lange tijd de ‘gouden standaard’-operatie geweest voor veel soorten rugklachten. Maar volgens voorstanders kan schijfvervanging – een nieuwere procedure in de Verenigde Staten – op een dag het overnemen.
Momenteel worden er echter veel meer spinale fusies uitgevoerd dan totale schijfvervangingen voor algemene spinale aandoeningen zoals degeneratieve schijfaandoeningen, scoliose en meer.
En dit ondanks de aanhoudende zorgen en onbeantwoorde vragen over fusie.
Een analyse waarin de verhouding tussen lumbale spinale fusies en totale lumbale schijfvervangingen tussen 2000 en 2008 werd vergeleken, wees uit dat schijfvervanging 2% van alle verleende wervelkolomoperaties vertegenwoordigde. De studie werd gepubliceerd in het oktobernummer van het tijdschriftSurgical Neurology International.
Waarom een operatie-vervangende schijf?
Totale schijfvervanging werd ontwikkeld, ten minste gedeeltelijk, uit een bezorgdheid over de effecten die een spinale fusie kan hebben op wervelsegmenten boven en onder de operatiekamer. Omdat twee aangrenzende botten met elkaar worden verbonden in een spinale fusie – waarbij alle beweging op dat niveau van uw wervelkolom wordt geëlimineerd – kan de manier waarop uw wervelkolom na de operatie beweegt worden gewijzigd, met extra druk op de aangrenzende gewrichten. Sommige experts geloven dat de toegevoegde compressie tot degeneratie in die gebieden leidt.
Anderen zijn er niet zo zeker van dat dergelijke post-fusie spinale veranderingen te wijten zijn aan de operatie.
Hoe dan ook, het denken achter een totale schijfvervanging is dat het het vermogen van je wervelkolom behoudt om te bewegen op het niveau waarop de procedure is voltooid. Op deze manier kan het hebben van een schijfvervanging de incidentie van postoperatieve degeneratieve veranderingen in de naburige ruggengraatverbindingen helpen verminderen.
Degeneratie in spinale gewrichten boven en onder de plaats van een spinale fusie is algemeen bekend als aangrenzende segment degeneratie, of ASS.
Disc Replacement Chirurgie – Wat weten we?
Hoewel chirurgie voor bewegingbehoud, waarbij schijfschijf het meest voorkomende type is, nog relatief nieuw is in de Verenigde Staten, wijst bewijs op de effectiviteit ervan. Toch blijven onderzoekers langetermijngegevens verzamelen over resultaten en risico’s.
Door specifieke resultaten te identificeren, heeft een 10-jarig, langetermijnuitslag in het tijdschrift (Scientific Reports) in 2017 de algemene kennis (onder chirurgen en experts tenminste) versterkt, dat de resultaten van schijfvervanging en fusie-operaties ongeveer gelijk zijn . De onderzoekers ontdekten dat de ontwikkeling van ASS na de procedure, de snelheid van herstel en pijnuitkomsten ongeveer gelijk waren tussen de twee procedures.
Een studie uit 2017, gepubliceerd in het ‘Global Spine Journal’, vergeleek resultaten tussen patiënten met lage rugpijn en fusiechirurgie. De onderzoekers ontdekten dat patiënten met schijfvervanging in elke postoperatieve periode (zes weken, drie maanden, zes maanden en één jaar) meer verbeteringen lieten zien in pijnverlichting en invaliditeit dan spinale fusiepatiënten. Ook in dit onderzoek kwamen schijfpatiënten terug om gemiddeld vijfenzestig dagen eerder te werken dan fusiepatiënten.Bent u een goede partner voor chirurgie van totale schijfvervanging?
Maar dit was maar één onderzoek naar de revisiecijfers. Een studie uit 2015, gepubliceerd in het
Asian Spine Journal
, toonde aan dat tot nu toe tenminste heroperaties en revisiechirurgie met ongeveer hetzelfde tempo plaatsvonden ongeacht of de initiële (genaamd "index") operatie een vervanging van de cervicale schijf was of de zeer vaak gegeven cervicale discectomie met spinale fusie. Dat gezegd hebbende, volgens Dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomoperatie in Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, maakt slechts 5% van de patiënten die een wervelkolomoperatie nodig hebben goede kandidaten voor een totale schijfvervanging. De beperkende factoren, zegt hij, kunnen selectie van de patiënt omvatten. Met andere woorden, wat zijn de kansen dat u een veilig en succesvol resultaat zult ervaren?
Mogelijke contra-indicaties voor een totale schijfvervangende operatie kunnen zijn:
centrale of laterale recess stenose
facet arthritis
- spondylolyse en spondylolisthesis
- hernia met radiculopathie
- osteoporose
- pseudarthrosis
- eerdere wervelkolomoperatie
- die een multi-level schijfvervanging nodig heeft, hoewel een 2018 studie gepubliceerd in het tijdschrift
- Neurochirurgie
- bewijs gevonden voor totale schijf vervanging in de cervicale wervelkolom voor een of twee niveaus.
