Studielinks Heupbreuk tegen protonpompinhibitoren
Een verhoogd risico op heupfracturen is in verband gebracht met het gebruik van protonpompremmers, een klasse geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van zuurgerelateerde aandoeningen zoals brandend maagzuur en GERD (gastro-oesofageale reflux). Volgens de studieresultaten gepubliceerd in de uitgave van Journal of the American Medical Association December, hebben onderzoekers gemeld dat behandeling met protonpompremmers gedurende meer dan een jaar bij 50-plussers geassocieerd was met een verhoogd risico van 44 procent van een heupfractuur.Het risico was 2,6 keer hoger bij langdurige gebruikers van protonpompremmers bij hoge doses. Duur en dosering van het gebruik van protonpompremmers waren beide gekoppeld aan verhoogd heupfractuurrisico. Een kleiner, maar vergelijkbaar verhoogd risico op een heupfractuur was ook geassocieerd met H2-blokkers, ook aangeduid als histamine-2-receptorblokkers (bijvoorbeeld Tagamet en Pepcid).
Van 1.262 bejaarde patiënten die langer dan een jaar met een protonpompremmer worden behandeld, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan het gebruik van protonpompremmers.
- Voor elke 336 oudere patiënten die gedurende meer dan een jaar worden behandeld met hoge doses protonpompremmers, zou één extra heupfractuur per jaar worden gekoppeld aan de protonpompremmers.
- Protonpompinhibitoren met NSAID’s
Veel artritispatiënten nemen ook protonpompremmers (bijvoorbeeld Nexium, Prevacid, Protonix en Prilosec) samen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) om de mogelijke gastro-intestinale bijwerkingen geassocieerd met NSAID’s te verminderen.
Studie resultaten gerapporteerd in 2003 op de jaarvergadering van het American College of Gastroenterology suggereerden dat protonpompremmers het risico op zweren significant verminderden bij patiënten die regelmatig NSAID’s gebruikten. De informatie liet sommige artsen geloven dat alle patiënten die NSAID’s gebruikten ook een protonpompremmer moesten nemen, terwijl anderen vonden dat alleen patiënten die symptomatisch waren met dyspepsie, protonpompremmers moesten nemen.
Opnieuw in 2004 en 2005, toen COX-2-remmers (een nieuwere klasse van NSAID’s aangeprezen als oorzaak van minder gastro-intestinale problemen) onder de loep werden genomen met betrekking tot cardiovasculaire veiligheidskwesties, adviseerden veel artsen opnieuw aan artritispatiënten dat een traditionele NSAID in combinatie met een protonpompinhibitor was de betere behandelingsoptie.
Moeten patiënten met artritis stoppen met het innemen van protonpompinhibitoren?
Volgens reumatoloog Scott J. Zashin, MD: "Omdat NSAID’s het risico op gastro-intestinale bloedingen kunnen verhogen, nemen veel patiënten met een risico voor dit probleem gelijktijdig een protonpompremmer zoals:
Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
- Risicofactoren voor bloeding zijn onder meer de leeftijd van meer dan 60, rokers, het gebruik van corticosteroïden, aspirine, Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) of serotonine-opname-inhibitoren en die met een eerdere voorgeschiedenis van zweren of gastro-intestinale bloedingen.Het nemen van een protonpompremmer kan het risico op gastro-intestinale bloedingen beter verminderen dan H2-antagonisten, waaronder:
Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
- De recente studie toont aan dat die patiënten het nemen van de hoogste dosis van de protonpompremmers had een verhoogd risico op osteoporose en heupfractuur
Het wordt nog steeds aanbevolen om een dagelijkse inname van 1000-1500 te hebben mg calcium en 400 IE vitamine D, hoewel veel mensen baat kunnen hebben bij maximaal 800 IE, vooral als ze geen geschiedenis van nierstenen of een verhoogd calciumgehalte hebben.
Op basis van dit onderzoek zou ik patiënten die op deze geneesmiddelen moeten zijn aanraden om hun botdichtheid te laten controleren en, indien laag, een vitamine D-spiegel te controleren en aanvullende behandeling te overwegen om de botsterkte te behouden. Andere opties zijn het vervangen van de protonpompremmers door een medicijn genaamd Cytotec (misoprostol) – een medicijn dat het meeste voordeel oplevert bij de bescherming van de maag tegen zweren bij viermaal daags gebruik.
Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd (d.w.z. mag niet worden gebruikt) bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kan meer kans hebben andere gastro-intestinale symptomen te veroorzaken. De andere optie is om een alternatieve behandeling te vinden, zodat NSAID’s niet nodig zijn. "
Scott J. Zashin, MD, is klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, in Dallas, Texas, een behandelend arts bij Presbyterian Ziekenhuizen van Dallas en Plano, een collega van het American College of Physicians en het American College of Rheumatology, en een lid van de American Medical Association Dr. Zashin is auteur van
Arthritis Without Pain – The Miracle Of TNF Blockers . is nuttig voor iedereen op een van de biologische geneesmiddelen (Enbrel, Remicade, Humira) of voor de biologische geneesmiddelen
