Slaapstoornissen komen veel voor bij mensen met reumatoïde artritis. Vermoeidheid wordt erkend als een enorm probleem voor degenen die met de ziekte leven. Eens werd gezegd dat het onduidelijk was of obstructieve slaapapneu geassocieerd was met reumatoïde artritis. Obstructieve slaapapneu is een van de drie soorten slaapapneu.
Wat is het huidige denken? Is er een groter risico op het ontwikkelen van obstructieve slaapapneu als u reumatoïde artritis heeft?
Is obstructieve slaapapneu de oorzaak van slaapstoornissen en vermoeidheid die veel voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis? Laten we eens kijken naar wat onderzoekers hebben bepaald.
Reumatoïde artritis Basis
Reumatoïde artritis is een chronische, auto-immune, inflammatoire vorm van artritis. Hoewel symmetrische gewrichtspijn en gewrichtsschade kenmerkend zijn voor reumatoïde artritis, kunnen er ook systemische effecten en extraarticulaire manifestaties zijn. Ongeveer 1,5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben reumatoïde artritis, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Slaapapneu Basis
Slaapapneu is de meest voorkomende slaapgerelateerde ademhalingsstoornis. Met slaapapneu wordt de ademhaling van een persoon onderbroken of stopt deze tijdens de slaap. In Noord-Amerika is de geschatte prevalentie – wanneer obstructieve slaapapneu wordt gedefinieerd als een apneu-hypopneu-index (AHI) van meer dan 5 gebeurtenissen per uur zoals bepaald door polysonogram – 20 tot 30 procent bij mannen en 10 tot 15 procent bij vrouwen.
Terwijl apneu verwijst naar de tijdelijke onderbreking van de ademhaling, verwijst hypopneu naar langzame of oppervlakkige ademhaling. Episoden van slaapapneu resulteren in verminderde zuurstofverzadiging.
Risicofactoren die samenhangen met slaapapneu zijn onder meer:
- Oudere leeftijd
- Mannelijk geslacht
- Obesitas
- Craniofaciale of bovenste luchtweg zachte weefselafwijkingen
Andere geïdentificeerde risicofactoren zijn roken, verstopte neus, menopauze en familiegeschiedenis van slaapapneu. Bepaalde medische aandoeningen zijn gekoppeld aan een hogere mate van slaapapneu, waaronder zwangerschap, terminale nierziekte, congestief hartfalen, chronische longziekte en beroerte. Onderzoekers hebben ook een verband gevonden tussen reumatoïde artritis en een verhoogd risico op obstructieve slaapapneu.
Slaapapneu en reumatoïde artritis kunnen worden verbonden
Volgens studieresultaten gepubliceerd in BMJ Open (2016) was de totale incidentie van obstructieve slaapapneu 75 procent hoger in het cohort van mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met patiënten zonder reumatoïde artritis. De bevindingen waren afgeleid van de eerste retrospectieve cohortstudie die landelijke populatie-gebaseerde gegevens gebruikte. Eerdere studies van slaapapneu en de mogelijke associatie met reumatoïde artritis waren gebaseerd op casusrapporten of casestudies met een kleine steekproefomvang.
De BMJ Open studiebespreking stelt dat het risico van obstructieve slaapapneu groter is bij mannen dan bij vrouwen, bij ouderen in vergelijking met jongere mensen en bij mensen met een comorbiditeit. Het is bekend dat het risico op slaapapneu verband houdt met hypertensie, hyperlipidemie, ischemische hartziekte en obesitas.
Met betrekking tot reumatoïde artritis lijken bepaalde factoren bij te dragen aan het hogere risico op slaapapneu, inclusief micrognathia, afwijkingen van de cervicale wervelkolom, betrokkenheid van het temporomandibulair gewricht, betrokkenheid van het cricoarytenoïde gewricht en obesitas.
- Micrognathia is een aandoening waarbij de onderkaak kleiner is dan normaal. Dit is vaak kenmerkend voor juveniele idiopathische artritis. Het kan ook optreden als door volwassenen verworven micrognathia geassocieerd met reumatoïde artritis, in sommige gevallen als gevolg van de vernietiging van het temporomandibulair gewricht, wat leidt tot obstructie van de bovenste luchtwegen en obstructieve slaapapneu.
- Problemen met cervicale wervelkolom kunnen optreden bij reumatoïde artritis, met name instabiliteit van de occipito-cervicale overgang, verkeerde uitlijning van het occipitale cervicale gebied en andere abnormaliteiten, zoals de aanwezigheid van osteofyten. Cervicale uitlijning kan vernauwing van de bovenste luchtwegen, compressie van de hersenstam veroorzaken en de ernst van slaapapneu beïnvloeden. Occipitale-cervicale (chirurgische) fusie kan helpen om die specifieke afwijking te corrigeren en slaapapneu te verbeteren.
- Temporomandibulaire gewrichtsbetrekking – Vernietiging van het temporomandibulair gewricht gerelateerd aan reumatoïde artritis kan de omvang van de bovenste luchtwegen verminderen en bijdragen aan slaapapneu bij hen die getroffen zijn.
- Cricoarytenoid-gewrichtsbetrokkenheid – de cricoarytenoid-gewrichten bevinden zich tussen de cricoid en gepaarde arytenoid-kraakbeen in de achterwand van het strottenhoofd. De cricoarytenoid-verbindingen openen, sluiten en trekken de stembanden aan tijdens spreken en ademen. Afwijkingen kunnen bijdragen aan slaapapneu bij mensen met reumatoïde artritis.
Genetische factoren, blootstelling aan bepaalde omgevingsfactoren, andere comorbiditeit en levensstijlkeuzes of -gedragingen, zoals een minder dan optimaal dieet (bijv. Te veel suiker of vet), zwaar drinken of roken en onvoldoende lichaamsbeweging kunnen ook bijdragen factoren.
Er werd ook gesuggereerd dat de bekende associatie tussen cardiovasculaire aandoeningen en reumatoïde artritis voor een deel te wijten kan zijn aan slaapapneu. Obstructieve slaapapneu is gekoppeld aan ontsteking, coagulatie en endotheeldisfunctie. Aangezien bijdragende factoren zijn geïdentificeerd, worden de oorzaak en het effect duidelijker en is de noodzaak voor het beheer van elke factor duidelijk.
De factoren moeten worden bekeken vanuit het perspectief van hoe reumatische aandoeningen gerelateerd zijn aan slaapapneu. Er is bijvoorbeeld vastgesteld dat mensen met obstructieve slaapapneu verhoogde acute fase reactanten (CRP, sed rate) en pro-inflammatoire cytokines hebben. Er is gemeld dat sommige interleukines, specifiek IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 en TNF-alfa, non-REM (rapid eye movement) slaap bevorderen. IL-4, IL-10, IL-13 en TNF-bèta remmen niet-REM-slaap.
Ontstekingscytokineniveaus zijn evenredig aan de ernst van slaapapneu. Hogere niveaus van TNF-alfa zijn in verband gebracht met ernstigere obstructieve slaapapneu en hypoxie. Dit kan verklaren waarom mensen met reumatoïde artritis die worden behandeld met TNF-blokkers, merken dat hun vermoeidheidsniveau verbetert. Meer onderzoek zou nodig zijn om een conclusie te trekken met betrekking tot de impact van specifieke reumatoïde artritisbehandelingen.
Hoe moet het worden beheerd?
De associatie van reumatoïde artritis en slaapapneu kan aanzienlijk bijdragen tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij mensen die beide aandoeningen hebben. Dat de associatie kan bijdragen aan het verhoogde risico op hart- en vaatziekten bij patiënten met reumatoïde artritis is misschien het meest opmerkelijk.
Reumatologen moeten bij hun patiënten op zoek naar tekenen van slaapapneu bij het interviewen en evalueren en, indien geïndiceerd, verwijzen naar een slaapspecialist of slaapkliniek. Slaapapneu wordt meestal beheerd door CPAP-apparaten te gebruiken. De naleving van CPAP-apparaten is voor sommigen echter een probleem. Het kan het best worden beschreven als omslachtig. Andere mogelijke middelen voor het beheer van slaapapneu omvatten een specifieke lichaamshouding tijdens de slaap om de luchtweg open te houden, gewichtsverlies en het gebruik van apparaten om de onderkaak naar voren te bewegen, waardoor de luchtwegobstructie wordt verminderd. Zeker, het probleem moet niet worden genegeerd.
De bottom line
Wanneer iemand met reumatoïde artritis bij zijn arts een klacht indient over vermoeidheid, moet dit in eerste instantie niet worden verworpen als een gemeenschappelijk kenmerk dat is geassocieerd met de ziekte. Er mag niet worden verondersteld dat de vermoeidheid simpelweg te maken heeft met slaapverstoring en slaapfragmentatie geassocieerd met pijn. Hoewel dat in de meeste gevallen waar kan zijn, moet er hard gewerkt worden aan het vaststellen van de oorzaak. Slaapapneu moet worden in- of uitgemaakt. De mogelijke gevolgen van onbehandelde slaapapneu zijn anders te groot.
