Moet u worden behandeld voor hoog cholesterol?

Categorie omvat, Categorie Categorie omvat, Categorie omvat mensen, omvat mensen, worden behandeld

In het recente verleden was de belangrijkste reden dat artsen de behandeling voor cholesterol voorgeschreven, "hoge cholesterolwaarden". Als uw cholesterolbloedtest als "te hoog" werd beschouwd, zou uw arts u waarschijnlijk behandeling aanraden, misschien met veranderingen in levensstijl, zoals dieet en lichaamsbeweging, of misschien met een van de verschillende soorten medicijnen die beschikbaar zijn voor het verlagen van het cholesterolgehalte.

Een aantal jaren van klinisch onderzoek leidde echter experts tot de conclusie dat dit de verkeerde aanpak was. In 2013 werden nieuwe richtlijnen gepubliceerd door een groep experts van de American Heart Association en de American College of Cardiology. Deze richtlijnen bevelen een geheel andere benadering aan voor de behandeling van cholesterol.

Tegenwoordig zijn behandelaanbevelingen niet alleen gebaseerd op cholesterolwaarden, maar eerder op het algemene niveau van cardiovasculair risico. Cholesterolgehaltes zelf worden in aanmerking genomen, maar alleen als een van de vele factoren die het cardiale risico bepalen.

Wie moet er behandeld worden?

Om te herhalen, volgens de richtlijnen van 2013, hangt het ervan af of u moet worden behandeld afhankelijk van uw algehele risiconiveau voor het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Hoewel uw LDL-cholesterolgehalte zeker bijdraagt ​​tot dit risico, kan uw risico vrij hoog zijn, ongeacht of het LDL-niveau verhoogd is of niet.

Het inschatten van uw algehele risico betekent dat uw arts rekening moet houden met uw medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en ja, uw laboratoriumresultaten.

Zodra dit is gebeurd, moet uw arts u een van de vijf risicocategorieën geven:

Categorie 1:u behoort tot deze categorie als u al bekend bent dat u atherosclerose heeft die een klinisch probleem heeft veroorzaakt. Categorie 1 omvat mensen die één van de volgende aandoeningen hebben gehad:

  • coronaire hartziekte (CAD) die angina heeft veroorzaakt, of een hartinfarct (hartaanval), of die behandeling met stenting of bypass-chirurgie nodig heeft
  • beroerte
  • perifere aderziekte
  • abdominaal aorta-aneurysma

Categorie 2:Categorie 2 omvat mensen met een LDL-cholesterolgehalte hoger dan 189 mg / dL. De meeste mensen in categorie 2 zullen een van de vormen van familiaire hypercholesterolemie hebben. Dit is met name de enige categorie waarin behandeling alleen wordt aanbevolen omdat het cholesterolgehalte "te hoog" is.

Categorie 3:Categorie 3 omvat mensen in de leeftijd tussen 40 en 75 met diabetes, en die niet in categorie 1 of 2.

Categorie 4:Categorie 4 omvat mensen die niet in een van de eerste drie categorieën vallen, maar bij wie de cardiale risicofactoren een hoog risico op hart- en vaatziekten inhouden. Dit zijn met name mensen waarvan het geschatte risico op een ernstige cardiovasculaire gebeurtenis (zoals een hartaanval of beroerte) de komende tien jaar ten minste 7,5% bedraagt. Om u te helpen uw 10-jarige risico te schatten, heeft de NHLBI hier een eenvoudige online risicoberekening verstrekt.

Categorie 5:Categorie 5 omvat iedereen die niet in de eerste vier categorieën past. Deze mensen hebben een laag cardiovasculair risico en behoeven geen behandeling.

Wie moet er worden behandeld?Iedereen in de categorieën 1 – 4 heeft een hoog risico op aanzienlijke cardiovasculaire problemen binnen een paar jaar en ze moeten agressief worden behandeld om hun risico te verminderen.

Welke behandeling is aanbevolen?

De cholesterolrichtlijnen van 2013 hebben een duidelijke verschuiving gemaakt in de behandeling die wordt aanbevolen voor mensen in de risicogroepen. Terwijl oudere richtlijnen de nadruk legden op het verlagen van het cholesterolgehalte naar het beoogde behandelingsniveau, doen de nieuwe richtlijnen dat niet. In plaats daarvan leggen ze de nadruk op het verminderen van het totale cardiale risico in plaats van het aanbevelen van het cholesterolgehalte in het target. Deze risicoreductie is gebaseerd op agressieve veranderingen in de levensstijl en op het gebruik van statinegeneesmiddelen.

Controverses rondom categorie 4

Mensen die in de categorieën 1 t / m 3 verkeren, hebben onmiskenbaar een zeer hoog risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire problemen en ze hebben duidelijk agressieve therapie nodig om dat risico te verminderen.

Categorie 4 daarentegen is opgericht om personen te vinden met een verhoogd risico, maar een risico dat iets lager en iets minder voor de hand ligt dan in de eerste drie categorieën. Bepalen wie in categorie 4 zou moeten worden geplaatst, is daarom inherent een enigszins willekeurig proces en staat natuurlijk open voor kritiek.

Er zijn twee algemene soorten kritiek op categorie 4. De eerste beweert dat categorie 4 te veel mensen omvat. Deze critici wijzen erop dat de risicocalculator van de NHLBI veel nadruk legt op de leeftijd. Om deze reden zullen veel mensen ouder dan 60 jaar zich op of dichtbij de grens van 7,5% bevinden. Bovendien, zeg deze critici, een 10-jaarsrisico van 7,5% zelf is te liberaal. Aanbevelingen voor de behandeling in het verleden neigden meer naar een afkappunt van 10%. Het willekeurig verlagen van de behandelingsafkap tot 7,5%, zeggen ze, voegt "te veel" mensen toe aan de behandellijst.

De tweede soort kritiek met betrekking tot categorie 4, niet verrassend, beweert dat niet genoeg mensen op de behandellijst staan. Deze critici wijzen erop dat de risicocalculator van NHLBI alleen die risicofactoren bevat die "bewezen" zijn in goed gecontroleerde klinische onderzoeken om significant bij te dragen tot het cardiovasculaire risico: leeftijd, LDL en HDL-cholesterol, of men nu een roker is, en of iemand een verhoogde systolische bloeddruk heeft gehad. Het laat andere risicofactoren weg die algemeen worden beschouwd als belangrijk, maar die momenteel niet voldoen aan de strikte normen van de NHLBI voor inclusie. Dergelijke risicofactoren omvatten een familiegeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten, een rookgedrag in het verleden, verhoogde CRP-niveaus, een sedentaire levensstijl en een positieve scanscan van de kransslagader. Als deze belangrijke risicofactoren werden opgenomen, voldeden veel meer mensen aan de behandelingscriteria.

Een dergelijke controverse – of categorie 4 te veel of te weinig mensen omvat – is inherent aan elke aanbeveling waarvan de afsnijding willekeurig wordt bepaald door een panel van deskundigen.

Of de risicofactoren van een persoon voldoende zijn om behandeling te rechtvaardigen, moet, althans gedeeltelijk, worden overgelaten aan de individuele patiënt en hun arts. Hoeveel risico is iemand bereid om de komende 10 jaar een hartaanval of een beroerte te accepteren? 7,5%? 10% een andere waarde? Moet de NHLBI-risicocalculator op nominale waarde worden geaccepteerd of moeten er bij de beslissing over de behandeling aanvullende risicofactoren worden meegenomen?

Het is zeker aangewezen dat een panel van deskundigen aanbevelingen doet in dit verband. Maar voor vragen als deze, die inherent door individuen zouden moeten worden bepaald, zouden die aanbevelingen niet bindend moeten zijn. De uiteindelijke beslissing om te behandelen moet worden overgelaten aan individuele artsen en patiënten.

Like this post? Please share to your friends: