Behandeling van letsels aan de knieband kan gecompliceerd zijn en de beste behandelingsbeslissing is vaak een onderwerp van discussie. Deze behandelingsbeslissing kan worden beïnvloed door een aantal verschillende factoren.
Behandelingen kunnen worden beïnvloed door het soort letsel, de ernst van de verwonding, het mechanisme van letsel en de verwachtingen voor activiteiten in de toekomst. Niet alle ligamentische letsels van de knie worden op dezelfde manier behandeld en niet alle orthopedisch chirurgen behandelen verwondingen op dezelfde manier.
Om deze reden kunnen mensen die hun kniegewrichten verwonden verschillende behandelaanbevelingen van verschillende artsen vinden. Dat betekent niet dat de ene arts gelijk heeft en de andere fout, maar dat ze gewoon verschillende meningen hebben over hoe deze complexe verwondingen het best kunnen worden aangepakt.
Wat is een laterale collaterale ligament scheur?
Het laterale collaterale ligament, of LCL, is een van de vier belangrijkste ligamenten die het kniegewricht ondersteunt. De LCL bevindt zich aan de buitenzijde van de knie. LCL-scheuren kunnen optreden als gevolg van een verwond type letsel of ze kunnen het gevolg zijn van een directe slag naar de binnenkant van de knie. LCL-scheuren komen zelden voor als een geïsoleerde verwonding en worden veel vaker aangetroffen in combinatie met andere schade aan de binnenkant van het kniegewricht. Wanneer een LCL-scheur optreedt, hebben mensen de neiging te klagen over gevoelens van instabiliteit of knikken van de knie, in het bijzonder met zijdelingse snij- of zwenkbewegingen.
Niet-chirurgische behandeling van LCL-tranen
LCL-tranen worden ingedeeld naar de ernst van de verwonding. Klasse 1 en graad 2 LCL-scheuren hebben betrekking op beschadiging van het ligament, maar er is geen volledige verstoring van de vezels van het hele ligament. Over het algemeen worden deze letsels behandeld met niet-chirurgische behandeling.
Idealiter kunnen mensen die LCL-letsels van graad 1 en graad 2 krijgen vroeg beginnen met bewegen van het kniegewricht. Vertraagde beweging heeft de neiging om te leiden tot stijfheid van het gewricht.
Hoewel de scheuren in klasse 1 en klasse 2 in het algemeen niet chirurgisch kunnen worden behandeld, kunnen ze optreden bij andere ligamentschade waarvoor chirurgische ingreep nodig is. Nogmaals, het doel zou moeten zijn om mensen zo snel mogelijk hun knie te laten bewegen. Daarom kan een operatie nodig zijn voor gewrichtsstabilisatie van andere ligamentschade, zelfs als de LCL niet volledig is gescheurd.
Chirurgische behandeling van LCL-tranen
Wanneer het laterale collaterale ligament volledig is gescheurd, wordt doorgaans een chirurgische behandeling aanbevolen. Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd om de schade aan het ligament te herstellen of om het laterale collaterale ligament te reconstrueren door een nieuw ligament te maken met behulp van weefseltransplantaat. Een reparatie van het laterale collaterale ligament is meestal alleen mogelijk als het ligament aan beide uiteinden van het ligament van het bot wordt afgescheurd. Deze soorten verwondingen, avulsies van het ligament genoemd, doen zich voor wanneer het ligament wordt gescheurd van zijn gehechtheid aan het bot. In veel situaties zal een klein botfragment worden verwijderd met het ligament op het moment van de verwonding.
In deze gevallen kan dik, zwaar hechtmateriaal worden gebruikt om het ligament weer op het bot te bevestigen waar het werd afgescheurd.
Wanneer de schade optreedt in het centrale deel van het laterale collaterale ligament, zal het ligament doorgaans reconstructie vereisen met behulp van transplantaatmateriaal. Verschillende soorten weefseltransplantaten kunnen worden gebruikt om het beschadigde laterale collaterale ligament te reconstrueren. Opties omvatten het verkrijgen van weefsel uit het lichaam van de patiënt (autograft) of het verkrijgen van weefsel van een donor (allograft). Het voordeel van allotransplantaatmateriaal is dat het geen verdere schade aan de gelaedeerde hoeft te veroorzaken die reconstructie vereist.
Er zijn echter zorgen over de mogelijkheid van overdracht van ziekten, evenals bezorgdheid over de sterkte van het transplantaatweefsel, en daarom geven sommige mensen er de voorkeur aan hun eigen weefsel te gebruiken. Meestal wordt een donortransplantaat gebruikt om het laterale collaterale ligament te reconstrueren.
Voor het uitvoeren van een reconstructie zijn er verschillende chirurgische technieken. Meestal wordt het laterale collaterale ligament gereconstrueerd door het implantaat te bevestigen aan het uiteinde van het dijbot (femur), het transplantaat door de bovenkant van de fibula te weven (het kleinere bot aan de buitenkant van het kniegewricht) en het uiteinde van de beugel opnieuw te bevestigen. transplantatie terug naar het femur. Deze reconstructie maakt herstel van de normale anatomie van het laterale collaterale ligament mogelijk.
Resultaten van chirurgie
Een aantal onderzoeken hebben de resultaten van reconstructie van laterale collaterale banden onderzocht. Hoewel deze letsels relatief zeldzaam zijn, en deze onderzoeken daarom klein zijn in vergelijking met de analyse van andere soorten ligamentische letsels van de knie, tonen ze over het algemeen dat de resultaten van de operatie over het algemeen vrij goed zijn. Mensen die een operatie ondergaan hebben een verbeterde functie, mobiliteit en minder pijn vergeleken met mensen die een niet-chirurgische behandeling hebben ondergaan voor complete (graad 3) tranen van het laterale collaterale ligament. Wanneer bovendien verwondingen zijn veroorzaakt, zoals ACL-scheuren of posterolaterale hoekblessures, leiden de resultaten van de chirurgische behandeling van het laterale collaterale ligament tot betere resultaten.
Dat gezegd hebbende, er zijn enkele potentiële nadelen. In een onderzoek waarin professionele voetbalspelers werden bekeken, ontdekten ze dat atleten die niet chirurgisch behandeld werden even snel terugkeren naar professionele sporten en sneller herstelden dan degenen die operatief werden behandeld. Bovendien werden deze atleten niet blootgesteld aan de risico’s en mogelijke complicaties van een operatie. Er is altijd een verleiding om te proberen de normale mechanica en stabiliteit van het kniegewricht te herstellen, maar uiteindelijk moet het doel zijn mensen terug te brengen naar de activiteiten die ze willen kunnen doen. Als de operatie de kortetermijn- of de langetermijnfunctie van het gewricht niet verbetert, moeten we de mogelijke voordelen van een chirurgische ingreep in vraag stellen.
Risico’s van chirurgie
Knie-ligament-chirurgie is zeer gebruikelijk geworden en de risico’s die gepaard gaan met chirurgische behandeling zijn over het algemeen onwaarschijnlijk. Mensen met kniebandchirurgie, inclusief behandeling van LCL-letsels, hebben de meeste kans op complicaties zoals stijfheid, verminderde stabiliteit van het gewricht en aanhoudend ongemak van de knie. Bovendien hebben mensen die knieblessures oplopen vaker kans op het ontwikkelen van artritis van het gewricht op latere leeftijd. Deze risico’s en complicaties bestaan ongeacht of een operatie de gekozen behandeling is of niet, en de risico’s kunnen afnemen met een chirurgische behandeling. Als zich op latere leeftijd artritis in het kniegewricht ontwikkelt, kunnen uiteindelijk aanvullende chirurgische procedures, waaronder mogelijk een knie-vervangende operatie, noodzakelijk worden.
Risico’s verbonden aan chirurgie omvatten infectie en zenuwletsel. Er is een grote zenuw genaamd de peroneale zenuw die zeer dicht bij de fibulaire aanhechting van het laterale collaterale ligament ligt. Op het moment van de operatie moet zorgvuldige aandacht worden besteed aan de bescherming van die zenuw. De nervus peroneus is belangrijk om de mobiliteit van de voet te beheersen. Deze zenuw bestuurt de spieren die de pool van de voet naar boven. Het geeft ook een gevoel aan de bovenkant van de voet. Mensen met beschadiging van de peroneale zenuw hebben een aandoening die ‘voetval’ wordt genoemd en die hun vermogen om normaal te lopen kan verstoren en leidt tot gevoelloosheid aan de bovenkant van de voet.
Een heel woord
Letselblessures zijn veelvoorkomende, sportgerelateerde problemen bij sporters. Een van de belangrijkste kniebanden is het laterale collaterale ligament of de LCL. Wanneer een verwonding optreedt aan het laterale collaterale ligament, is de behandeling afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de ernst van de scheur. Bij letsels van graad 1 en graad 2 is niet-chirurgische behandeling over het algemeen de meest geschikte behandeling. Bij verwondingen van graad 3, wanneer het ligament volledig is gescheurd, wordt waarschijnlijk een operatie aanbevolen. Een operatie voor een laterale collaterale ligamentverwonding betreft meestal een reconstructie met behulp van weefseltransplantaat om een nieuw ligament te maken dat de plaats inneemt van het beschadigde ligament.
