Kunt u te veel trainen na een hartinfarct?

Deze studie, week liepen, mijl week, kilometer week, meer kilometer

De medische wetenschap heeft lang ingezien dat het blijven zitten na een ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) (hartaanval) een belangrijke risicofactor is voor vroege sterfte. Mensen die zich bezighouden met formele hartrevalidatieprogramma’s na een hartaanval en daarna doorgaan met oefenen nadat het formele rehabprogramma is beëindigd, staan ​​erom bekend dat ze het veel langer doen dan mensen die inactief blijven (of worden).

Daarom wordt regelmatige lichaamsbeweging benadrukt door artsen die patiënten met coronaire hartziekte (CAD) behandelen.

Het idee dat er zoiets bestaat als ’te veel’ bewegen na een hartaanval is een nieuwe. Of beter gezegd, het is een nieuwe formulering van een oud idee – 50 jaar geleden werden hartaanvalslachtoffers routinematig behandeld met wekenlange bedrust en werden daardoor vaak permanente invaliditeit. Dat er misschien zoiets is als te veel bewegen na een hartinfarct is opnieuw opgeworpen door een onderzoeksdocument dat verscheen in augustus 2014 in de Mayo Clinical Proceedings. Dit artikel suggereert dat, hoewel regelmatige oefening na een hartaanval het risico op overlijden aanzienlijk en aanzienlijk vermindert, de voordelen van oefening kunnen beginnen te keren wanneer een bepaalde drempel is bereikt.

Specifiek suggereren de auteurs dat overlevenden van een hartaanval die meer dan ongeveer 50 kilometer per week lopen, of die een stevige loop van meer dan ongeveer 45 kilometer per week hebben, een hoger sterfterisico hebben dan lopers (of wandelaars) die minder trainen dan die bedragen.

(Ze zijn echter nog steeds aanzienlijk beter af dan overlevenden van hartaanvallen die sedentair zijn.)

Het bewijs voor een trainingsdrempel

Dit bewijsmateriaal komt van de National Runners ‘Health Study en de National Walkers’ Health Study. Deze studies wierven meer dan 100.000 deelnemers, die een reeks vragenlijsten over hun medische geschiedenis en trainingsgewoonten hadden ingevuld.

Van deze deelnemers meldden 924 mannen en 631 vrouwen dat ze eerder hartaanvallen hadden gehad, en dit waren de mensen die deelnamen aan de studie die we bespreken.

Dit is wat de onderzoekers vonden. Na ongeveer 10 jaar gevolgd te zijn, leden deelnemers die liepen tot 8 mijl per week of liepen tot 12 mijl per week (dat is ongeveer de afstand die een persoon zou bereiken die volgt typische richtlijnen voor post-heart attack oefening), verminderde hun hartziekte -gerelateerde mortaliteit met 21%, vergeleken met sedentaire overlevenden van de hartaanval. Het sterftecijfer daalde met 24% voor mensen die 8-16 mijl liepen of 12-23 mijl per week liepen; met 50% voor degenen die 16-24 mijl renden of 23-34 mijl per week liepen; en met 63% voor mensen die 24-31 mijl renden of 34-46 mijl per week liepen.

Echter, bij overlevenden van hartaanvallen die echt hun oefening duwden, tot het punt dat ze meer dan 50 kilometer renden of meer dan 46 mijl per week liepen, werd slechts een 12% reductie in sterfte gezien – wat slechts ongeveer de helft is van het behaalde voordeel door mensen die "slechts" de huidige richtlijnen voor oefeningen hebben gevolgd. Dus uit deze studie blijkt dat hoe meer oefening je doet na een hartinfarct, hoe groter het voordeel is – tot op zekere hoogte. Maar voorbij dat punt – zodra een schijnbare inspanningsdrempel is bereikt – begint het sterftevoordeel van de oefening feitelijk om te keren.

De auteurs van een redactioneel artikel in dezelfde uitgave van de Mayo Clinical Proceedingsspeculeerden dat er misschien zoiets bestaat als ‘cardiale overbelastingsletsel’, waarbij te veel lichaamsbeweging de hartgezondheid daadwerkelijk kan verminderen (misschien door littekenweefsel te produceren in het hart en dus een cardiomyopathie). Als dat zo is, kan er inderdaad zoiets zijn als ’te veel’ lichaamsbeweging, althans bij mensen die een hartaanval hebben gehad.

Is dit echt waar?

Het kan inderdaad zo zijn dat het doen van "te veel" oefeningen na een hartaanval een groot deel van het voordeel dat u wint door regelmatige lichaamsbeweging te verminderen, kunt verzachten. Er zijn echter belangrijke beperkingen aan deze studie die ons ertoe dwingen om de conclusies in perspectief te plaatsen.

Ten eerste werd deze studie alleen door een vragenlijst gedaan. We moeten het woord van de deelnemers nemen voor de hoeveelheid oefening die ze hebben uitgevoerd en misschien nog belangrijker voor het feit dat ze daadwerkelijk hartaanvallen hebben gehad. (Artsen gebruiken de term ‘hartaanval’ soms losjes en onnauwkeurig, en hun patiënten komen misschien met een verkeerde indruk). Op een bepaald niveau kan de nauwkeurigheid van de gegevens zelf in twijfel worden getrokken. Dit is natuurlijk een inherente beperking van elk medisch onderzoek dat uitsluitend op vragenlijsten voor zijn gegevens berust.

Misschien nog belangrijker is een bevinding die duidelijk wordt wanneer men de tabel met gegevens bekijkt die met het artikel zelf is gepubliceerd. Uit die tabel blijkt dat overlevenden van hartaanvallen die meer dan 50 kilometer per week liepen, gemiddeld een stuk jonger waren dan mensen die minder renden. In feite waren ze gemiddeld slechts 51 jaar oud. En bovendien hadden ze blijkbaar hun hartaanvallen gemiddeld 13 jaar voordat ze aan deze studie deelnamen, of (gemiddeld) op de leeftijd van 38 jaar. De auteurs van het artikel gaan niet direct in op de implicaties van deze leeftijdsverschillen.

Maar we weten dat mensen met hartaanvallen op jonge leeftijd vaak een relatief agressieve vorm van CAD hebben en dat hun hartaandoening progressiever en moeilijker te behandelen is dan voor typische patiënten met CAD. Dus de stijging van de mortaliteit bij mensen die meer dan 50 kilometer per week liepen, werd misschien niet veroorzaakt door de oefening. In plaats daarvan was dit misschien maar een andere populatie van patiënten met een hartaanval.

De bottom line

De krantenkoppen die op grote schaal werden uitgezonden als resultaat van deze studie beweren dat "te veel bewegen na een hartaanval je kan doden!" Hoewel het waar kan zijn dat te veel bewegen na een hartaanval de voordelen kan verzachten van de oefening, moeten we een paar dingen in gedachten houden als we nadenken over wat deze studie echt betekent.

Ten eerste bewijst deze studie niets; het is een onvolkomen studie om meer te doen dan een nieuwe hypothese te genereren die in prospectieve klinische onderzoeken moet worden getest.

Ten tweede is de "inspanningsdrempel" die blijkbaar in deze studie werd geïdentificeerd, waarboven oefening na een hartaanval schadelijk kan worden, eigenlijk behoorlijk hoog is. Iedereen die meer dan 50 kilometer loopt of meer dan 46 kilometer per week aflegt, heeft waarschijnlijk zijn hele leven gereorganiseerd rond hun trainingsroutines. Zeer weinig overlevenden van hartaanvallen oefenen chronisch overal in de buurt van het niveau waar er reden tot bezorgdheid is.

En het allerbelangrijkste, ongeacht of er zoiets bestaat als ’te veel’ bewegen na een hartaanval, deze studie bevestigt eens te meer dat regelmatige lichaamsbeweging na een hartaanval – zelfs de niveaus van lichaamsbeweging die de meeste overlevenden van hartaanvallen nooit zouden proberen te handhaven – is gerelateerd aan een substantiële verbetering in cardiale uitkomsten. Regelmatige lichaamsbeweging, bevestigt deze studie, is uiterst belangrijk voor uw gezondheid na een hartaanval.

Like this post? Please share to your friends: