Kunnen mensen met HIV orgaandonoren zijn?

moment overlijden, uitgesloten vanwege, klinisch onderzoek, mogelijk maakt

Op 12 november 2013 heeft president Barack Obama de wet op het aandelenkapitaalbeleid (de Hope Act) ondertekend, die de schenking van met HIV-geïnfecteerde organen mogelijk maakt aan (a) een HIV-positief ontvanger of (b) een persoon die deelneemt aan klinisch onderzoek dat het gebruik van met HIV geïnfecteerde organen mogelijk maakt volgens de regels en normen van de Hope Act.

De Hope Act wijzigde de wet op de orgaantransplantatie-amendementen uit 1988, die dergelijke donaties had voorkomen vanwege bezorgdheid over doorgegeven resistentie tegen geneesmiddelen, levensvatbaarheid van organen, superinfectie en andere problemen die de voordelen van een dergelijke transplantatie hadden kunnen verzachten. De nieuwe wet komt op een moment dat de behoefte aan orgaantransplantaties aantoonbaar nooit groter is geweest, vooral met verhoogde hart-, lever-, nier- en andere ziekten die van invloed zijn op de verouderende HIV-populatie.

De wet erkent ook de werkzaamheid van antiretrovirale combinatietherapie (ART) bij het waarborgen van duurzame onderdrukking van HIV bij zowel de donor als de ontvanger, waardoor de zorgen die eerder verband hielden met transplantatie, afnamen.

De rekening, die werd voorgesteld door senator Barbara Boxer uit Californië, werd ook gezien als een middel om de achterstand van niet-hiv-geïnfecteerden op wachtlijsten voor orgaantransplantaties te verlichten. De maatregel leidde in februari 2016 tot de aankondiging dat John Hopkins School of Medicine de eerste instelling zou zijn die met orgaantransplantaties zou beginnen van de ene hiv-positieve persoon tot de andere.

Waarom de Hope Act belangrijk is

Behalve het verlichten van de wachtlijstpijplijn en het aanpakken van de grote behoefte aan orgaandonaties binnen de met HIV geïnfecteerde bevolking, wordt de Hope Act door velen gezien als de eerste stap in het ontmantelen van aloude medische vooroordelen tegen mensen die leven met aids. Er staat heel duidelijk dat in deze tijd van moderne cART de angst voor herinfectie simpelweg verbleekt in vergelijking met het aantal sterfgevallen veroorzaakt door HIV-geassocieerde orgaanfalen.

Voorafgaand aan de Hope Act was het zelfs illegaal om hiv-geïnfecteerde orgaantransplantatie te bestuderen onder auspiciën van klinisch onderzoek – een weerspiegeling van de slechte wetenschap en blinde angst die veel van de wetten die werden gedacht om het grote publiek te ‘beschermen’ (inclusief de een nog steeds aanwezig en veel bekritiseerd verbod op homoseksuelen in de VS)

Net als bij de bloedvoorraden zijn orgaantransplantaties in de VS sterk gereguleerd. De huidige generatie, hooggevoelige hiv-tests zorgen ervoor dat geen enkele hiv-negatieve persoon een orgaan kan krijgen van een hiv-positief persoon. Momenteel worden alle orgaan- en weefseldonaties automatisch gescreend op HIV, hepatitis B (HBV) en hepatitis C (HCV) volgens de US Public Health Service (PHS) van 1994 Richtlijnen voor het voorkomen van overdracht van humaan immunodeficiëntievirus door middel van transplantatie.

Levensvatbaarheid van de Hope Act ondervraagd

In september 2014 voerden onderzoekers van de Universiteit van Pennsylvania de eerste studie uit naar de impact van de Hope Act, waarbij de geschiktheid van 578 overleden, HIV-positieve patiënten als potentiële orgaandonoren werd beoordeeld.

De studie, ontworpen om representatief te zijn voor de potentiële orgaanbuis in Philadelphia, bestond uit patiënten met een gemiddelde leeftijd van 53 jaar, waarvan 68% man was en 73% Afrikaans-Amerikaans.

Met een mediane CD4-telling van 319 en niet-waarneembare virale ladingen, werd de groep beschouwd als levensvatbare donoren, met slechts een paar opportunistische infecties (4); enkele gedocumenteerde geneesmiddelresistente mutaties (2); en enkele, later-stadium proteaseremmerregimes op het moment van overlijden (6).

De studie, gepresenteerd op de 54th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) in Washington, DC, concludeerde dat de groep mogelijk zeven nieren en negen levers heeft opgeleverd van 2009 tot 2014, waarbij de meerderheid is uitgesloten onder standaard orgaantransplantatie-geschiktheid criteria. Deze omvatten:

  • 260 uitgesloten wegens niet-opname op het moment van overlijden.
  • 87 uitgesloten omdat hij geen gedocumenteerde hersendood heeft gedocumenteerd.
  • 75 uitgesloten vanwege een onbekende doodsoorzaak.
  • 70 uitgesloten voor het niet onder medische zorg vallen op het moment van overlijden.
  • 63 uitgesloten omdat hij niet op mechanische ventilatie was.
  • 13 uitgesloten vanwege diabetes, hypertensie, HCV, cirrose of nierziekte in het laatste stadium.
  • 3 uitgesloten vanwege een maligniteit.

Bovendien heeft computermodellering bij een niertransplantatie slechts een slagingspercentage van 50% bepaald op basis van de kwaliteit van de organen binnen de voorgestelde donorpool. Daarentegen lagen de overlevingspercentages van levertransplantaten gedurende drie jaar min of meer in lijn met die van de algemene bevolking (71% versus 74% respectievelijk).

Verder onderzoek zal uitwijzen of vergelijkbare patronen worden gezien in andere hiv-populaties, waarbij toegang tot hiv-positieve organen niet noodzakelijkerwijs een uitvoerbaar aantal hoogwaardige donoren oplevert.

Like this post? Please share to your friends: