Hoe Lupus wordt behandeld

Lupus-behandelplannen zijn afgestemd op uw individuele behoeften en kunnen in de loop van de tijd veranderen. Het bereik en de effectiviteit van behandelingen voor lupus zijn toegenomen, waardoor artsen meer keuzes hebben bij het omgaan met de ziekte na diagnose en daarna. Receptmedicijnen zoals immunosuppressieve en ontstekingsremmende medicijnen, naast andere opties, kunnen worden gebruikt.

Het is belangrijk dat u nauw samenwerkt met uw arts en een actieve rol speelt bij het beheer van uw ziekte, waarbij u uw behandelplan regelmatig opnieuw evalueert om er zeker van te zijn dat het zo effectief mogelijk is.

Zodra lupus is vastgesteld, zal uw arts een behandelplan voor u ontwikkelen op basis van uw leeftijd, geslacht, gezondheid, symptomen en levensstijl. Bij het ontwikkelen van uw behandelplan heeft uw arts verschillende doelen:

• Verminder ontsteking veroorzaakt door de ziekte
• Onderdruk abnormaliteiten van het immuunsysteem die verantwoordelijk zijn voor weefselontsteking
• Voorkom flare en behandel ze wanneer ze zich voordoen
• Beheerssymptomen
• Beperk complicaties

Voorschriften

Voorschrift medicijnen zijn een belangrijk aspect van de behandeling van veel patiënten met systemische lupus erythematosus (SLE), het belangrijkste type lupus. Een scala aan geneesmiddelenopties is nu beschikbaar, waardoor het potentieel voor een effectieve behandeling en uitstekende resultaten voor de patiënt is toegenomen.

De behandeling met Lupus moet zo min mogelijk medicatie bevatten voor een zo kort mogelijke tijd.

Sommige patiënten hebben nooit medicijnen nodig en anderen nemen ze alleen in als dat nodig is of voor korte intervallen, maar velen hebben een constante therapie met variabele doses nodig. Ondanks hun nut zijn geen medicijnen zonder risico’s. De meest gebruikte medicijnen om lupus symptomen te bestrijden zijn:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)

• Antimalariamiddelen
• Corticosteroïden
• Immunosuppressiva / disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD’s)

Als u milde lupus symptomenheeft, zult u waarschijnlijk worden behandeld met een antimalaria en mogelijk NSAID’s en / of een kortdurende dosis corticosteroïden.

Als u symptomen van matige lupus heeft, bevat uw behandelplan waarschijnlijk een antimalarium samen met een corticosteroïd voor de korte termijn totdat het antimalaria effect heeft. U kunt ook profiteren van een immunosuppressivum.

Voor ernstige lupussymptomen waarbij uw organen betrokken zijn, heeft u waarschijnlijk een intense dosis immunosuppressieve therapie nodig. U kunt ook gedurende een korte periode worden behandeld met hoge doses corticosteroïd om uw ontsteking te verminderen. Net als bij milde en matige lupus zult u waarschijnlijk ook baat hebben bij een antimalarieel middel.

De verscheidenheid aan beschikbare opties en de complexiteit van behandelplannen kan overweldigend en verwarrend zijn. Als uw arts eenmaal met een medicatieplan komt, is het belangrijk dat u goed begrijpt waarom u een medicijn neemt, hoe het werkt, hoeveel u moet nemen, wanneer u het moet innemen en wat de mogelijke bijwerkingen kunnen zijn. worden. Als je het niet zeker weet, vraag het dan.

De meeste patiënten doen het goed met lupusmedicijnen en ondervinden weinig bijwerkingen.

Probeer alsjeblieft niet ontmoedigd te raken, denk eraan dat alternatieve medicijnen meestal beschikbaar zijn. Breng ook onmiddellijk uw arts op de hoogte. Het kan gevaarlijk zijn om plotseling te stoppen met het nemen van sommige medicijnen en u moet nooit stoppen of veranderen van behandelingen zonder eerst met uw arts te overleggen.

Antimalarianten

Antimalariamiddelen werden voor het eerst ontwikkeld tijdens de Tweede Wereldoorlog, omdat kinine, de standaardbehandeling voor malaria, schaars was. Onderzoekers ontdekten dat antimalariamiddelen ook kunnen worden gebruikt om de gewrichtspijn die optreedt bij reumatoïde artritis te behandelen. Daaropvolgend gebruik heeft aangetoond dat deze geneesmiddelen effectief zijn bij het beheersen van deze lupus-gerelateerde aandoeningen:

• Lupus-artritis
• Huiduitslag
• Zweertjes in de mond
• Vermoeidheid
• Koorts
• Longontsteking

Antimalaria, goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om Lupus behandelen, worden gebruikt om opflakkeringen te helpen voorkomen wanneer ze continu worden ingenomen, maar ze zijn niet gewend om meer serieuze, systemische vormen van lupus te behandelen die de organen aantasten. Het kan weken of maanden duren voordat u merkt dat deze medicijnen ziektesymptomen onder controle hebben.

Typen antimalariamiddelen omvatten:

• Plaquenil (hydroxychloroquinesulfaat)
• Aralen (chloroquine)

Hoewel chloroquine nog steeds wordt gebruikt, heeft hydroxychloroquinesulfaat vanwege de betere veiligheid gewoonlijk de voorkeur. De ontstekingsremmende werking van deze geneesmiddelen is niet goed begrepen. Antimalariamiddelen beïnvloeden ook uw bloedplaatjes om het risico op bloedstolsels en lagere plasmalipideniveaus te verminderen.

Bijwerkingen van antimalariamiddelen kunnen zijn:

• Maagklachten
• Schade aan het netvlies van het oog (zeldzaam)

NSAID’s

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) bestaan ​​uit een grote en chemisch diverse groep geneesmiddelen die pijnstillende, anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten. ontstekingsremmende en koortsverlagende eigenschappen. Pijn en ontsteking zijn veelvoorkomende problemen bij patiënten met lupus, en NSAID’s zijn meestal de favoriete geneesmiddelen voor patiënten met milde lupus met weinig of geen orgaanbetrokkenheid, hoewel ze niet officieel zijn goedgekeurd door de FDA om lupus te behandelen. Patiënten met ernstige orgaanbetrokkenheid kunnen krachtigere ontstekingsremmende en immunosuppressieve geneesmiddelen nodig hebben.

Terwijl sommige NSAID’s, zoals ibuprofen en naproxen, zonder recept beschikbaar zijn, is een doktersrecept nodig voor anderen. NSAID’s kunnen alleen of in combinatie met andere soorten geneesmiddelen worden gebruikt om pijn, zwelling en koorts te beheersen. Het is belangrijk dat u deze medicijnen onder de leiding van uw arts neemt. Een NSAID kan het enige medicijn zijn dat nodig is om een ​​milde uitbarsting te behandelen, maar de meer actieve ziekte kan aanvullende medicatie vereisen.

Vaak voorkomende bijwerkingen van NSAID’s zijn:

• Maagklachten
• Brandend maagzuur
• Diarree
• Vochtretentie

Sommige mensen ontwikkelen ook lever-, nier-, cardiovasculaire of zelfs neurologische complicaties door het gebruik van NSAID’s, waardoor het vooral belangrijk is om nauw contact te houden met uw arts tijdens het gebruik van deze medicijnen.

Hoewel alle NSAID’s op dezelfde manier lijken te werken, hebben niet alle NSAID’s hetzelfde effect op elke persoon. Bovendien kunnen patiënten het goed doen op één NSAID voor een bepaalde periode en om een ​​of andere onbekende reden beginnen er geen voordeel uit te halen. Overschakelen naar een andere NSAID kan de gewenste effecten veroorzaken. U moet op elk moment slechts één NSAID gebruiken.

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn hormonen die worden uitgescheiden door de cortex van de bijnier. Synthetische versies van deze moleculen worden therapeutisch gebruikt als krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen. De term "steroïden" wordt vaak verkeerd begrepen en verwarring kan het gevolg zijn wanneer corticosteroïden worden aangezien voor anabole steroïden.

Corticosteroïden zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van lupus en worden meestal oraal toegediend. Tijdens perioden van ernstige ziekte kunnen ze intraveneus worden toegediend. Maar als u eenmaal bent gestabiliseerd, moet de orale toediening worden hervat. Omdat het krachtige geneesmiddelen zijn, zal uw arts de laagste dosis met het grootste voordeel proberen.

Lupuspatiënten met symptomen die niet verbeteren of waarvan niet wordt verwacht dat ze op NSAID’s of antimalariamiddelen reageren, kunnen een corticosteroïd krijgen. Hoewel corticosteroïden potentieel ernstige bijwerkingen hebben, zijn ze zeer effectief in het verminderen van ontstekingen, het verlichten van spier- en gewrichtspijn en vermoeidheid en het onderdrukken van het immuunsysteem. Ze zijn ook nuttig bij het beheersen van grote orgaanbetrokkenheid geassocieerd met lupus.

Zodra uw symptomen op de behandeling hebben gereageerd, neemt de dosis gewoonlijk geleidelijk af totdat de laagst mogelijke dosis die de ziekteactiviteit regelt, wordt bereikt. Tijdens deze periode moet u zorgvuldig worden gecontroleerd op fakkels of recidieven van gewrichts- en spierpijn, koorts en vermoeidheid die kunnen optreden als de dosering wordt verlaagd.

Sommige patiënten hebben mogelijk corticosteroïden nodig tijdens actieve fases van de ziekte; mensen met een ernstige ziekte of een ernstiger orgaanbetrokkenheid moeten mogelijk langdurig worden behandeld. Artsen geven soms gedurende een korte periode (dagen) zeer grote hoeveelheden corticosteroïden per ader, de zogenaamde bolustherapie of pulstherapie.

Na langdurige corticosteroïdtherapie mogen de geneesmiddelen niet plotseling worden gestopt. Toediening van corticosteroïden zorgt ervoor dat de productie van bijnierhormonen door uw lichaam vertraagt ​​of stopt en dat bijnierinsufficiëntie of zelfs bijniercrisis (een mogelijk levensbedreigende staat) kan optreden als het medicijn plotseling wordt gestopt. Door de dosis te verlagen, kunnen de bijnieren van uw lichaam zich herstellen en de productie van de natuurlijke hormonen hervatten. Hoe langer u corticosteroïden gebruikt, hoe moeilijker het is om de dosis te verlagen of het gebruik ervan te staken.

Corticosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van lupus zijn:

• Prednison (Sterapred) – meestal gebruikt voor de behandeling van lupus; zie meer hieronder
• Hydrocortison (Cortef, Hydrocortone)
• Methylprednisolon (Medrol)
• Dexamethason (Decadron)

Corticosteroïden zijn beschikbaar als:

• Actuele crèmes of zalven (voor huiduitslag)
• Orale tabletten
• Vloeibare oplossingen
• Steroides (intramusculaire of intraveneuze injecties )

Korte termijn bijwerkingen van corticosteroïden kunnen zijn:

• Verhoogde druk in de ogen (glaucoom)
• Zwelling
• Hoge bloeddruk
• Verhoogde eetlust
• Gewichtstoename

Lange-termijn bijwerkingen van corticosteroïden kunnen zijn:

• Cataract
• Hoge bloedsuikerspiegel (diabetes)
• Infecties
• Verzwakte of beschadigde botten (osteoporose en osteonecrose)
• Langere wondtijd om te genezen
• Dunere huid die gemakkelijker kan worden verbrijzeld
• Striae

Gewoonlijk is de kans groter dat de dosis hoger is en des te langer het risico is en ernst van bijwerkingen. Als u corticosteroïden gebruikt, moet u met uw arts overleggen over het nemen van extra calcium en vitamine D of medicijnen om het risico op osteoporose te verminderen.

Meer over prednison

Prednison is het typische corticosteroïd dat artsen voorschrijven, alleen of in combinatie met andere medicijnen, maar het wordt meestal gebruikt als medicijn voor de korte termijn. Het is uiterst effectief bij de behandeling van actieve lupus en de symptomen verdwijnen vaak snel. Degenen met milde gevallen van actieve lupus hebben het medicijn misschien helemaal niet nodig.

Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen krijgt die ofwel niet verdwijnen of ernstig zijn tijdens het gebruik van prednison:

• Hoofdpijnen
• Duizeligheid
• Moeilijk in slaap vallen of in slaap blijven
• Ongepast geluk
• Extreme stemmingswisselingen
• Veranderingen in de persoonlijkheid
• Uitpuilende ogen
• Acne
• Dunne, fragiele huid
• Rode of paarse vlekken of lijnen onder de huid
• Langzame genezing van snijwonden en kneuzingen
• Verhoogde haargroei
• Veranderingen in de manier waarop vet zich verspreidt over het lichaam
• Extreme vermoeidheid
• Zwakke spieren
• Onregelmatig of afwezige menstruatie
• Verminderde seksuele begeerte
• Brandend maagzuur
• Verhoogd zweten

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart tijdens het gebruik van prednison: Problemen met het gezichtsvermogen

• Oogpijn, roodheid of tranen
• Keelpijn, koorts, koude rillingen, hoest of andere tekenen van infectie
• Aanvallen
• Depressie
• Contactverlies met de realiteit
• Verwarring
• Spiertrekkingen of tig htening
• Handen schudden die u niet kunt beheersen
• Gevoelloosheid, brandend of tintelend gezicht, armen, benen, voeten of handen
• Verstoorde maag
• Braken
• Duizeligheid
• Onregelmatige hartslag
• Plotselinge gewichtstoename
• Zwelling of pijn in de maag
• Moeilijkheden met ademhalen
• Uitslag
• Bijenkasten
• Jeuk
• Immunosuppressiva / DMARD’s (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs)

Immunosuppressiva en andere disease-modifying anti-reumatische geneesmiddelen (DMARD’s) worden "off-label" gebruikt (wat betekent dat ze niet zijn goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van lupus) voor ernstige, systemische gevallen van lupus waarbij belangrijke organen zoals de nieren worden aangetast of waarbij er sprake is van ernstige spierontsteking of hardnekkige artritis. Immunosuppressiva kunnen ook worden gebruikt om de behoefte aan corticosteroïden te verminderen of soms te elimineren, en u daardoor te behoeden voor ongewenste neveneffecten van langdurige corticosteroïdtherapie. Immunosuppressiva onderdrukken uw overactieve immuunsysteem op verschillende manieren.

Immunosuppressiva en DMARD’s kunnen ook ernstige bijwerkingen hebben. De bijwerkingen zijn echter afhankelijk van de dosis die u neemt en zijn in het algemeen omkeerbaar door de dosis te verlagen of door de medicatie te stoppen op advies van een arts. Deze geneesmiddelen kunnen via de mond of via een infuus worden toegediend (druip het medicijn via een buisje in uw ader).

Er zijn veel ernstige risico’s verbonden aan het gebruik van immunosuppressiva en DMARD’s. Deze omvatten:

Immunosuppressie

• Verhoogde gevoeligheid voor infecties
• Beenmergsuppressie
• Ontwikkeling van maligniteiten
• Een verscheidenheid aan immunosuppressieve geneesmiddelen en andere ziektemodificerende anti-reumatische geneesmiddelen zijn beschikbaar om lupus te behandelen. Al deze zijn van toepassing op een groep geneesmiddelen die in hoofdzaak wordt gebruikt als een tweede verdedigingslinie tegen lupus en andere vormen van artritis. Hoewel ze verschillende werkingsmechanismen hebben, functioneert elk type om een ​​immuunrespons te verminderen of te voorkomen.

Immunosuppressiva en DMARD’s die worden gebruikt voor de behandeling van lupus zijn onder andere:

Cyclophosphamide (Cytoxan)

• Mycofenolaatmofetil (CellCept): dit medicijn wordt vaak gebruikt voor lupus-nefritis of behandelingsresistente systemische lupus erythematosus, de belangrijkste vorm van lupus, en helpt de dosering van steroïden die u misschien nodig heeft.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine werkt door remming van genreplicatie en daaropvolgende activering van T-cellen. Op basis van muizen (muizen en ratten) en studies bij mensen, wordt azathioprine als een zwak immunosuppressivum beschouwd. Het is echter goedkoper dan andere immunosuppressiva en kan worden gebruikt in plaats van steroïden. In het bijzonder werkt azathioprine goed na het begin van de behandeling met cyclofosfamide of mycofenolaat.
• Methotrexaat (Rheumatrex)
• Bijwerkingen van deze medicijnen kunnen zijn:

Misselijkheid

• Braken
• Haarverlies
• Blaasproblemen
• Verminderde vruchtbaarheid
• Verhoogd risico op kanker en infectie
• Het risico op bijwerkingen neemt toe met de duur van de behandeling. Net als bij andere behandelingen voor lupus is er een risico van terugval nadat de immunosuppressiva zijn gestopt.

Biologics

Benlysta (belimumab) is een ander door de FDA goedgekeurd geneesmiddel voor de behandeling van actieve, autoantilichaam-positieve lupus bij patiënten die standaardtherapie ondergaan, waaronder corticosteroïden, antimalariamiddelen, immunosuppressiva en NSAID’s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Benlysta wordt toegediend als een intraveneuze infusie en is het eerste medicijn dat B-lymfocytenstimulator (BLyS) -proteïne target, wat het aantal abnormale B-cellen zou moeten verminderen – een probleem bij lupus.

Opties voor andere soorten lupus

Als u de diagnose discoid of subacute cutane lupus hebt gekregen, aandoeningen die vaak verschillen van de typische systemische lupus erythematosus (SLE), moeten uw plaques eerst lokaal behandeld worden met extra sterke corticosteroïdencrèmes of -zalven. Deze crèmes kunnen ’s nachts voordat je gaat slapen op de laesies worden aangebracht; de behandelde huid moet bedekt zijn met een plastic film of Cordran-tape. Als de plaques achterblijven zonder een dergelijke dekking, moeten de corticosteroïde zalven en gels twee keer per dag worden aangebracht.

Een andere manier om plaatselijk de plaques te behandelen die door subacute en discoïde huidlupus worden veroorzaakt, is plaatselijke calcineurineremmers zoals pimecrolimus crème of tacrolimus zalf te gebruiken. Als uw laesies niet reageren op corticosteroïden of calcineurineremmers, kan uw arts proberen een corticosteroïd in uw huidlaesies te injecteren.

Als geen van deze behandelingen werkt, zal uw arts waarschijnlijk een systemische behandeling proberen. De eerstelijnsbehandeling omvat antimalariamiddelen zoals hydroxychloroquinesulfaat, chloroquine of quinacrine. Deze zijn effectief voor de meeste mensen.

Als antimalariamiddelen niet werken, kan uw arts een van deze systemische behandelingen proberen:

Een immunosuppressivum, zoals methotrexaat of mycofenolaatmofetil (MMF)

• Een systemische retinoïde, zoals isotretinoïne of acitretine
• Dapson, een sulfonamide
• Thalidomide , een immunomodulerend middel
• Een mogelijk schadelijk effect van antimalariageneesmiddelen is psoriasis, een ander type huidaandoening met vergelijkbare symptomen als subacute en discoïde huidlupus. Isotretinoïne en thalidomide zijn beide teratogenen, wat betekent dat deze geneesmiddelen een foetus kunnen beschadigen, dus neem deze niet in als u zwanger bent of denkt zwanger te worden.

Complementaire alternatieve geneeskunde

Vanwege de aard en kosten van de geneesmiddelen die worden gebruikt om lupus te behandelen en het potentieel voor ernstige bijwerkingen, zoeken veel patiënten naar alternatieve of complementaire manieren om de ziekte te behandelen. Enkele alternatieve benaderingen zijn:

Speciale diëten

• Kruidensupplementen
• Visoliesupplementen
• Chiropractische zorg
• Homeopathie
• Acupunctuur
• Tai Chi
• Massagebehandeling
• Biofeedback
• Meditatie
• Hoewel deze methoden op zichzelf niet schadelijk kunnen zijn en kunnen helpen bij sommige van uw symptomen in combinatie met uw regulier behandelplan, geen onderzoek tot nu toe laat zien dat ze het ziekteproces beïnvloeden of orgaanschade voorkomen. In feite kunnen kruidensupplementen schadelijk zijn, waardoor uw lupus-symptomen mogelijk erger worden en / of uw voorschriftmedicijnen verstoord raken.

Raadpleeg altijd uw arts voordat u begint met een aanvullende of alternatieve behandeling en zorg ervoor dat u de voorgeschreven medicijnen blijft innemen.