Hyperkaliëmie wordt gediagnosticeerd wanneer uw serumkaliumspiegel 5,0 mEq / L of meer meet. Het kan worden veroorzaakt door te veel kalium in te nemen, niet genoeg kalium uit te scheiden, of door kalium dat uit cellen lekt.
Testen kan helpen bepalen welk van deze mechanismen uw hoge kalium veroorzaakt. Alleen als u weet waarom u hyperkaliëmie heeft, kunt u het goed behandelen en hopelijk recidieven voorkomen.
Bloedtesten
Voordat u op weg gaat naar een formele evaluatie, zal uw arts zeker willen weten dat u echte hyperkaliëmie heeft. Vaak zijn de kaliumspiegels valselijk verhoogd, een situatie die bekend staat als pseudohyperkalemia, vanwege de manier waarop uw bloed wordt afgenomen.
Een tourniquet die te strak of te lang wordt toegepast, kan ervoor zorgen dat de rode bloedcellen gaan hermoliseren of barsten, waardoor kalium in het monster lekt. Herhaaldelijk balanceren van de vuist tijdens een venapunctie kan ook ervoor zorgen dat kalium uit uw cellen lekt, waardoor uw laboratoriumresultaten met 1 tot 2 mEq / L toenemen.
De eerste taak van uw arts is om uw kaliumspiegel opnieuw te controleren. Als uw niveaus hoog blijven, kan uw arts de volgende tests bestellen.
Initiële tests
Nierfalen, of het nu acuut of chronisch is, is een van de meest voorkomende oorzaken van hyperkaliëmie. Wanneer de nieren falen, zijn ze niet in staat om kalium op de juiste manier uit te scheiden. Dit kan leiden tot de opbouw van kalium in het bloed.
Bloed ureumstikstof (BUN) en creatinine meten hoe goed uw nieren functioneren en zijn opgenomen als onderdeel van het fundamentele metabole paneel. Andere tests in het panel omvatten natrium, chloride, bicarbonaat en glucose. Deze labwaarden worden gebruikt om een anion gap te berekenen die, indien verhoogd, duidt op metabole acidose.
Acidose kan kalium uit cellen en in het bloed trekken. Hoge glucosespiegels, zoals kan worden gezien bij ongecontroleerde diabetes, kunnen hetzelfde doen. Lage natriumgehaltes bij hoge kaliumspiegels kunnen wijzen op een hormonale toestand die bekend staat als hypoaldosteronisme.
Een volledige bloedtelling kan ook een nuttige screeningstest zijn. Het aantal witte bloedcellen kan een teken zijn van infectie of ontsteking in het lichaam. Lage hemoglobine en hematocriet niveaus weerspiegelen bloedarmoede. Bloedarmoede veroorzaakt door de afbraak van rode bloedcellen, ook bekend als hemolytische anemie, kan hoge niveaus van kalium in het bloed afgeven.
- BUN
- Creatinine
- Metabolisch paneel
- Volledige bloedtelling
Specifieke onderzoeken
Afhankelijk van uw symptomen en medische geschiedenis kan uw arts er ook voor kiezen een aantal van de volgende tests uit te voeren.
- Aldosteron: Aldosteron is een hormoon dat wordt geproduceerd door de bijnier en dat de bloeddruk reguleert. Zelfs als de kaliumspiegels hoog zijn en de natriumspiegels laag zijn, is een aldosteronniveau nodig om de diagnose hypoaldosteronisme te bevestigen. Hypotensie komt ook veel voor bij de aandoening.
- Creatininefosfokinase (CPK): Hoge CPK-waarden duiden erop dat de spieren zijn beschadigd. Niet alleen lekt dit enzym uit de spieren, maar het kan ook de nieren overspoelen, wat leidt tot nierfalen in wat bekend staat als rabdomyolyse. Kalium lekt ook uit het spierweefsel.
- Digoxinespiegels: Digoxine is een van de vele medicijnen die een bijwerking van hyperkaliëmie kunnen hebben. In tegenstelling tot bètablokkers die ook serumkalium kunnen verhogen, heeft digoxine een bloedtest om te controleren hoeveel medicatie er in uw bloedbaan zit.
- Urinezuur- en fosforonderzoek: Wanneer cellen afbreken, laten ze behalve kalium ook urinezuur en fosfor vrij. Dit kan optreden bij hemolytische anemie of opflakkeringen van sikkelcelziekte. Het kan ook voorkomen in het tumorlysissyndroom wanneer er een massale afbraak van cellen is na chemotherapie.
Urinetests
Een eenvoudige urinalyse is op zoek naar bloed, glucose, eiwitten of een infectie in de urine.
Abnormale bevindingen kunnen wijzen op glomerulonefritis, ontsteking van de nier of glomerulonefrose, een niet-inflammatoire aandoening waarbij de nier eiwit lekt. Het kan ook diabetes vertonen die niet onder controle is.
Meer specifieke urinetests kunnen worden uitgevoerd om na te gaan hoe goed de nieren presteren. Als de afscheiding van kalium en natrium door de urine binnen de verwachte limieten valt, zijn de nieren niet de schuldige. Een niet-nieroorzaak zou moeten worden onderzocht. Testen op urine myoglobine kan een diagnose van rabdomyolyse bevestigen.
- Basisurineanalyse
- Urine kalium en natrium
- Urine-myoglobine
Harttesten
Hyperkaliëmie kan levensbedreigende aritmieën veroorzaken als uw kaliumspiegels te hoog worden. Een elektrocardiogram (ECG) is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel, niet alleen om ernstiger gevallen van hyperkaliëmie te detecteren, maar ook om te bepalen welk type aritmie aanwezig is.
Een ECG meet de elektrische geleiding door het hart, vanuit de bovenste kamers van het hart, de atria, naar de onderste kamers, de ventrikels. Elke lijn op een ECG van PQRST vertegenwoordigt activering of herstel van een andere kamer van de hartspier.
Naarmate het serumkalium toeneemt, worden ECG-veranderingen ernstiger. Beginnend op niveaus van 5.5 meq / L en hoger, kunnen de ventrikels moeite hebben met herstellen. Dit kan worden gezien als peaked t-waves op ECG. Atriale activering wordt beïnvloed met 6,5 mEq / L, zodat p-golven niet langer zichtbaar zijn. Bij 7,0 mEq / L worden QRS-golven verbreed, wat overeenkomt met vertraagde activering van de ventrikels.
Hartritmestoornissen hebben de neiging zich te ontwikkelen met 8,0 mEq / L. Dit kan alles omvatten, van sinus-bradycardie tot ventriculaire tachycardie. In het ergste geval kan asystolie, verlies van alle elektrische impulsen, optreden. Hoewel een ECG de oorzaak van hyperkaliëmie niet diagnosticeert, geeft het de ernst van de aandoening weer. Hartritmestoornissen vereisen een opkomende behandeling.
Differentiële diagnose
Mensen met cirrose, congestief hartfalen en diabetes lopen een hoger risico op het ontwikkelen van hyperkaliëmie. Andere chronische aandoeningen die een factor kunnen zijn omvatten amyloïdose en sikkelcelziekte.
Als u medicijnen zoals ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers, bètablokkers, cyclosporine, digoxine, minoxidil, spironolacton en tacrolimus wordt voorgeschreven, moet u zich ervan bewust zijn dat uw kaliumspiegel kan stijgen. Uw arts kan op zoek gaan naar andere oorzaken van hyperkaliëmie, zoals nierfalen en hypoaldosteronisme, zoals hierboven beschreven.
