Voor de meeste mensen veroorzaken hiatale hernia’s slechts milde, intermitterende brandend maagzuur dat gemakkelijk kan worden behandeld met antacida en zuur-blokkers. Tenzij de hernia bijzonder groot is, zijn OTC-medicijnen (over-the-counter), gewichtsverlies en veranderingen in de voeding meestal voldoende om verlichting te bieden. In meer ernstige gevallen kan een operatie echter nodig zijn als de hernia obstructie veroorzaakt of de bloedtoevoer afsluit.
Afhankelijk van de ernst van de complicatie kan een open of laparoscopische ("sleutelgat") operatie worden gebruikt om de schade te herstellen.
Home remedies en levensstijl
Symptomen van een hiatal hernia zijn meestal gerelateerd aan de disfunctie van de onderste oesofageale sluitspier (LES), die de maag scheidt van de voedingsslang (slokdarm). Omdat een hernia de positie van de LES kan veranderen, kunnen maagzuur en voedsel soms terugvloeien in de slokdarm en ontsteking en ongemak veroorzaken.
Dit gebeurt het meest bij mensen met overgewicht of obesitas. Naast het plaatsen van overmatige druk op de maag en de buikwand, bevordert obesitas reflux door de normale stroom van de spijsvertering te verstoren. Bovendien is het waarschijnlijker dat het voedsel dat wordt geconsumeerd in een typisch, vetrijk dieet zuur stimuleert om het overtollige vet en de eenvoudige koolhydraten af te breken.
Om dit te verhelpen, moet je de onderliggende oorzaken van reflux aanpakken.
Er zijn verschillende belangrijke veranderingen in levensstijl die kunnen helpen:
- Gewichtsverlies verlicht de druk in de buik die de hernia bevordert. Hoewel het niet noodzakelijkerwijs een hernia zal omkeren, kan het voorkomen dat een milde hernia zich ontwikkelt tot een ernstiger para-oesofageale hernia. Dit is het type geassocieerd met een verhoogd risico op gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
- Een vetarm, vezelrijk dieet draagt niet alleen bij tot gewichtsverlies, het kan ook de darmfunctie helpen normaliseren en constipatie verminderen die bijdraagt aan de hernia. Vezelrijk voedsel is een effectief middel om opluchting te geven.
- Een goede hydratatie, namelijk het drinken van niet minder dan acht glazen water per dag, kan het risico op constipatie verder verminderen, terwijl de concentraties van het zuur in de maag worden verdund.
- Vermijden van triggerfoodskan verlichting bieden, ongeacht uw leeftijd of gewicht. Veel voorkomende triggers zijn onder meer rood vlees, gefrituurd voedsel, pittig eten, volvette zuivel, tomatensaus, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken, cafeïne, alcohol en overmatig zout. Daarentegen kunnen "veilige" voedingsmiddelen zoals magere kip, vis, magere zuivelproducten, granen en groenten helpen om refluxklachten te behandelen.
- Stoppen met sigaretten is een must als u last heeft van brandend maagzuur. Hoewel roken geen hiatale hernia veroorzaakt, kan het een reeds verzwakte LES ontspannen en kunnen voedsel en zuur gemakkelijker terugvloeien. Dit is de reden waarom rokers vaak last krijgen van brandend maagzuur onmiddellijk na het oplichten van de tumor of waarom ze veel meer kans hebben om GERD te krijgen dan niet-rokers.
Medicijnen
OTC-medicijnen zijn de eerstelijns verdediging voor de behandeling van acute aanvallen van brandend maagzuur en zure reflux. Deze kunnen helpen bij het verminderen van de symptomen terwijl u werkt aan het aanpakken van hun oorzaak, de reflux zelf, met de bovenstaande wijzigingen.
Deze geneesmiddelen worden als veilig beschouwd voor periodiek gebruik, maar kunnen problemen veroorzaken bij overmatig gebruik.
Onder sommige van de meer algemeen gebruikte medicijnen:
- Antacida, zoals Tums, Rolaids en Gaviscon, werken door maagzuur te neutraliseren met ingrediënten zoals aluminiumhydroxide en magnesiumhydroxide. Overmatig gebruik kan leiden tot obstipatie (op magnesium gebaseerde antacida) en diarree (antacida op basis van aluminium).
- H2-receptorblokkers, die de productie van maagzuren verminderen, omvatten populaire OTC-merken zoals Pepcid (famotidine), Tagamet (cimetidine) en Zantac (ranitidine). Bijwerkingen zijn constipatie, diarree, droge mond, hoofdpijn en oorsuizen (tinnitus).
- Protonpompremmers (PPI’s) bieden vergelijkbare actie als H2-blokkers, maar zijn sterker en sneller. Ze omvatten Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazol). PPI’s worden vaker gebruikt als een H2-blokker geen verlichting biedt. Hoofdpijn, constipatie, diarree en winderigheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen.
Sterkere versies van H2-blokkers en PPI’s zijn op recept verkrijgbaar.
Operaties
Een operatie voor een hiatale hernia is alleen geïndiceerd als een para-oesofageale hernia symptomen veroorzaakt die niet met medicijnen of veranderingen in levensstijl kunnen worden behandeld. Dit komt omdat het verschijnen van symptomen onthult dat de maag verder in de borstholte heeft gezweept en nu de positie van de LES verandert. Omdat een hernia van de para-sfofaag vaak progressief is, is het veel beter om hem eerder dan later te behandelen.
Enkele van de meer ernstige complicaties, zoals volvulus (een aandoening waarbij de maag meer dan 180 graden draait) en wurging (waarbij de bloedcirculatie wordt afgesneden) worden als medische noodgevallen beschouwd.
Als u een grote hernia heeft, zal de keuze van de operatie grotendeels worden bepaald door de aard en de ernst van de complicatie.
Open of laparoscopische reparatie
Ofwel een transthoracale ("open") of transabdominale (laparoscopische of "sleutelgat") operatie kan worden gebruikt om een para-oesofageale hernia te herstellen.
- Open operatie omvat het binnenkomen van het lichaam via een incisie, meestal aan de linkerkant van het lichaam. Het wordt vaker gebruikt in noodsituaties waar sprake is van ernstige bloedingen of een orgaanbreuk. Het kan ook worden gebruikt in niet-spoedeisende situaties, zoals wanneer de hele maag in de borstholte is uitgegleden (bekend als een intrathoracale maag).
- Laparoscopische chirurgieomvat het inbrengen van meerdere chirurgische instrumenten in drie meer sleutelgatgrote incisies in de buik. Voor niet-spoedeisende situaties wordt het net zo effectief geacht als een transthoraxoperatie, maar met veel minder complicaties en een snellere hersteltijd.
Nissen Fundoplication
Nissen fundoplicatie is nieuwere techniek die laparoscopisch is uitgevoerd. Het doel van de operatie is om het bovenste deel van de maag (de zogenaamde fundus) stevig om de slokdarm te wikkelen en deze op zijn plaats te houden met hechtingen of nietjes, zodat deze rechtop en ondersteund wordt gehouden. Indien correct uitgevoerd, kan fundoplicatie het LES in een positie brengen waar het normaal functioneert.
Nissen fundoplicatie wordt beschouwd als uiterst veilig en effectief, met een minder dan 1 procent risico op sterfte en een werkzaamheidsgraad van 89,5 procent over een periode van 10 jaar. Opzwellen, braken en prikkelbare darmsyndroom (PDS) zijn veel voorkomende post-operatieve bijwerkingen die binnen twee tot vier weken vanzelf verdwijnen.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Naast antacida en zuurremmers zijn er een aantal complementaire therapieën die een significante verlichting van acute symptomen kunnen bieden.
Zoethout
Zoethout, afgeleid van de zoethoutwortel, wordt al lang gebruikt voor de behandeling van maagzuur en andere gastro-intestinale symptomen. Hoewel het onderzoek nog steeds ontbreekt, hebben sommige studies gesuggereerd dat het naast de traditionele zuurremmende medicijnen staat.
Een studie uit 2013, gepubliceerd in Clinical and Experimental Gastroenterology , rapporteerde dat het gecombineerde gebruik van een zoethoutwortelextract en een sterkte van het voorschrift PPI (pantoprazol) resulteerde in minder symptomen van brandend maagzuur, pijn op de borst en zwelling in de buik in vergelijking met het gebruik van alleen een PPI .
Zoethoutthee is een van de meest gebruikte vormen. Een andere, bekend als deglycyrrhizinated drop (DGL), is beschikbaar als een voedingssupplement en kan meer verdraagbaar zijn vanwege de verwijdering van glycyrrhizine (een stof waarvan bekend is dat deze de kaliumspiegel verlaagt).
Gember
Gember is een andere populaire optie die symptomen van maagzuur kan helpen verlichten. Gemberwortel is rijk aan antioxidanten en bevat fenolische verbindingen waarvan wordt aangenomen dat het maagcontracties vermindert en dus de kans op zure reflux vermindert.
Als gember echter teveel wordt gebruikt, kan gember het tegenovergestelde effect hebben. Een studie uit 2014 van Stanford University meldde dat terwijl het gemberextract of de poedervorm spasmen kan verlichten en de gastro-intestinale motiliteit kan verbeteren, dagelijkse doses van meer dan vijf gram het risico op maagzuur en buikpijn zelfs zouden kunnen verhogen.
Gember kan worden gekocht als thee of in poeder-, capsule- of vloeibare formuleringen.
Zoals met alle CAM-opties, is het het beste om zoethout en gember te bespreken met uw arts voordat u ze probeert.
