De CD4 / CD8-ratio is een prognostische beoordeling van het immuunsysteem van een persoon, waarbij het aandeel van "helper" -CD4-T-cellen wordt vergeleken met dat van "suppressor" -CD8-T-cellen. Een prognostische evaluatie is bedoeld om het waarschijnlijke verloop van een ziekte te bepalen, zoals wanneer iemand met HIV is geïnfecteerd.
Begrijpen hoe CD4 en CD8 T-cellen in wisselwerking staan
CD4 en CD8 zijn eenvoudigweg twee verschillende soorten glycoproteïne gevonden op het oppervlak van T-cellen en andere lymfocyten (de klasse van witte bloedcellen centraal in het immuunsysteem).
CD4-T-cellen worden als "helpers" beschouwd, omdat zij degenen zijn die een immuunrespons veroorzaken wanneer ze worden geconfronteerd met een pathogeen (infectief agens).
Wanneer dit gebeurt, worden CD8 "suppressor" -T-cellen geactiveerd om die ziekteverwekkers aan te vallen en te doden. Ze werken vervolgens door CD4-activiteit uit te schakelen wanneer een voldoende immuunrespons is bereikt.
Een CD4 / CD8-verhouding wordt als normaal beschouwd wanneer deze tussen 1,0 en 4,0 ligt. Bij een gezond individu vertaalt dit zich tussen 30-60% CD4 T-cellen en 10-30% CD8 T-cellen.
Wanneer een persoon echter voor het eerst met HIV wordt geïnfecteerd, is er over het algemeen een daling van 30% in het aantal CD4 T-cellen, omdat HIV zich op deze cellen richt en hun aantal verlaagt. Daarentegen zullen CD8-T-cellen in het algemeen met ongeveer 40% toenemen, hoewel hun vermogen om het virus te neutraliseren in de loop van de tijd zal afnemen, omdat er eenvoudigweg minder CD4-T-cellen zijn die een effectieve reactie teweegbrengen.
Wanneer antiretrovirale therapie (ART) tijdig wordt geïnitieerd bij een persoon met HIV, wordt de verhouding over het algemeen weer normaal.
Als de behandeling echter wordt uitgesteld, verzwakt het vermogen van het lichaam om CD4-T-cellen te reconstitueren, en de verhouding blijft vaak onder de 1,0.
Wat de CD4 / CD8-verhouding ons vertelt
De prognostische waarde van CD4 / CD8 wordt minder relevant geacht voor het beheer van HIV dan 20 jaar geleden, toen er minder, minder effectieve antiretrovirale middelen beschikbaar waren om HIV te behandelen.
Hoewel het indicatief kan zijn voor de ouderdom van de infectie en voorspellend voor AIDS-gerelateerde sterfte, wordt tegenwoordig meer nadruk gelegd op het ondersteunen van virale suppressie (zoals gemeten door iemands virale lading) om de progressie van de ziekte te vertragen en de ontwikkeling van HIV te voorkomen resistentie tegen geneesmiddelen.
Met dat gezegd zijnde, wordt er steeds meer aandacht besteed aan de CD4 / CD8-dynamiek in de verouderende HIV-populatie. Recente klinische onderzoeken hebben gesuggereerd dat patiënten met een effectieve ART op lange termijn met een lage CD4 / CD8-ratio een verhoogd risico hebben op niet-HIV-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit.
Er zijn een aantal andere gebieden waar de CD4 / CD8-verhouding ook relevant kan zijn. In epidemiologisch onderzoek kan het worden gebruikt als een waarde waarmee de virulentie (d.w.z. het vermogen van een pathogeen om ziekte te veroorzaken) van HIV in verschillende populaties of over een tijdsperiode kan worden gemeten.
Het kan worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van IRIS (immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom) te voorspellen, die soms kan optreden wanneer een persoon antiretrovirale therapie initieert. Als het baselinematige CD4-aantal laag is en gepaard gaat met een lage CD4 / CD8-ratio is duidelijk lager dan 0,20, neemt de kans op een IRIS-gebeurtenis aanzienlijk toe.
Evenzo heeft onderzoek gesuggereerd dat een laag aantal CD4 / CD8 bij zuigelingen geboren bij HIV-positieve moeders voorspellend is voor de vraag of dat kind seroconversie zal ondergaan (bevestigd HIV-positief), met de waarschijnlijkheid drastisch toenam wanneer de verhouding kleiner is dan 1,0.
Dit kan met name relevant zijn in ontwikkelingslanden waar het aantal moeder-op-kind transmissies dramatisch is afgenomen, maar het aantal met HIV geïnfecteerde kinderen op ART blijft hoog.
