Omdat de vroege test en behandeling van HIV de levensverwachting hebben verhoogd ten opzichte van de algemene bevolking, wordt nu meer nadruk gelegd op de goede gezondheid van mensen van 50 jaar en ouder, die vaak voortijdige kwetsbaarheid en ziekte ervaren als gevolg van een langdurige infectie.
Volgens gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) valt meer dan 25 procent van 1,2 miljoen Amerikanen met HIV – of ongeveer 313.000 mensen – onder deze verouderende HIV-populatie.
Schattingen duiden erop dat dit aantal in de loop van een paar jaar kan oplopen tot 50 procent.
Premature ziekte
De chronische ontsteking geassocieerd met HIV is betrokken bij de hogere percentages niet-hiv-geassocieerde ziekten – zoals hart- en vaatziekten, kankers, neuro-cognitieve stoornissen en diabetes type 2 – die vaak tien tot vijftien jaar eerder lijken dan wat zou worden verwacht in de algemene, niet-besmette bevolking. Zelfs voor personen met een succesvolle hiv-therapie, die jarenlang niet-detecteerbare virale ladingen kunnen verdragen, blijft er een aanzienlijk hoog risico voor deze ouderdom-geassocieerde effecten.
Hoewel de mechanismen voor deze aandoening, die bekend staat als premature senescentie, niet volledig worden begrepen, wordt algemeen aangenomen dat chronische ontsteking de immuunfunctie van een persoon kan verminderen op een manier die niet verschilt van die van oudere volwassenen, waarbij het lichaam eenvoudigweg "ouder wordt" voor zijn tijd. "
En het lijkt tot op zekere hoogte veel, zo niet alle orgaansystemen te beïnvloeden. Zelfs de T-cellen van een persoon, centraal in de immuunrespons, worden steeds minder in staat om vreemde stoffen te identificeren en te neutraliseren wanneer ze onder de last zijn van deze aanhoudende, ontstekingsreactie. Om de zaken nog verder te compliceren, zijn zowel HIV als een aantal antiretrovirale geneesmiddelen in verband gebracht met toename van visceraal (intra-abdominaal) vet bij mensen met HIV, wat de belasting alleen maar verhoogt door pro-inflammatoire eiwitten direct in de bloedbaan af te scheiden.
Wat kan iemand doen om gezonder met hiv te leven en de ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met langdurige infectie te voorkomen?
Wordt vandaag getest
Het klinkt misschien voor de hand liggend, maar maar liefst 20% van de Amerikanen met HIV zijn niet getest op het virus en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) maar liefst 50% van de hiv-populatie in de wereld zijn nog niet getest.
Huidige richtlijnen van de U.S. Preventive Services Task Force vragen om eenmalige hiv-testen van alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig bezoek aan een arts. Andere groepen met een hoger risico, waaronder seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM), worden aangemoedigd om jaarlijks te testen. Zonder testen is er geen manier om één ding te implementeren dan het beste kan zorgen voor een goede gezondheid op lange termijn voor mensen die leven met hiv, en dat is …
Begin vandaag met hiv-behandeling
in juli 2015 werd een onderzoek gepresenteerd op de 8e Internationale AIDS Society-conferentie in Vancouver riep op tot de onmiddellijke start van antiretrovirale therapie (ART) voor alle mensen met HIV, ongeacht het ziektestadium of CD4-aantal. De studie, bekend als de Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) studie, bevestigde dat het voorschrijven van ART bij diagnose de kans op ziekte en overlijden met 53 procent reduceerde, terwijl het risico op niet-HIV-geassocieerde aandoeningen, zoals hart- en vaatziekten (CVD) werd verlaagd ) en sommige kankers, met bijna twee derde.
Daartegenover staat dat zelfs zeldzame individuen die niet-detecteerbare virale ladingen kunnen ondersteunen zonder ART-mensen die bekend staan als "elite controllers" twee keer zo vaak in het ziekenhuis worden opgenomen, drie keer zoveel kans hebben om te worden opgenomen voor HVZ en vier keer zoveel kans hebben op toegelaten voor psychiatrische aandoeningen in vergelijking met niet-elite controllers op volledig onderdrukkende ART. Als er één "must" is om lang en goed met HIV te leven, dan is dit het wel. Het is de enige plaats om te beginnen.
Stoppen met roken
Dit is niet zomaar een aankondiging van een openbare dienst. De verbazingwekkende waarheid vandaag is dat mensen die leven met HIV twee keer zoveel kans hebben om te roken als niet-geïnfecteerde mensen (respectievelijk 42 procent versus 21 procent), resulterend in bijna het dubbele van het risico op acute hartaandoeningen, tweemaal de kans op overlijden door aandoeningen van de luchtwegen en een 14-voudige toename van het risico op longkanker.
Meerdere studies hebben zelfs geconcludeerd dat roken de grootste risicofactor blijft in de ontwikkeling van morbiditeit en mortaliteit bij mensen die leven met HIV, waardoor de levensverwachting met een verbazingwekkende 12,3 jaar wordt verminderd in vergelijking met HIV-geïnfecteerde niet-rokers.
Terwijl stoppen met roken programma’s niet altijd gemakkelijk zijn – gemiddeld acht pogingen nodig voordat ze met succes zijn gestopt – was toegang tot de behandeling veel eenvoudiger onder de Affordable Care Act, met twee jaarlijkse stoppogingen toegestaan door medicare en een verscheidenheid aan behandelprogramma’s aangeboden door Medicaid in alle 50 staten.
Get Your Shots
Het is verrassend hoeveel mensen met HIV het soort shots of orale vaccinaties die ze nodig hebben vermijdt, negeert of zich er eenvoudigweg niet bewust van zijn. Deze omvatten dergelijke immunisatieseries als die voor hepatitis B, humaan papillomavirus (HPV), pneumokokken-pneumonie en (ja) de jaarlijkse quadrivalente griepprik.
Een greintje preventie krijgt een geheel nieuwe betekenis wanneer bijvoorbeeld het risico op anale kanker (sterk geassocieerd met HPV-infectie) 25 keer groter is bij mensen met HIV, terwijl baarmoederhalskanker een opvallende vijfvoudige toename vertoont . Een eenvoudig, drie doses HPV-vaccin is alles wat nodig is om het risico op deze kankers met maar liefst 56 procent te verminderen.
Voordat u begint met immunisatieseries, moet u uw arts raadplegen om opties en risico’s te bespreken. Hoewel veel het risico op hiv-geassocieerde comorbiditeiten aanzienlijk zullen verminderen, kunnen anderen u zelfs pijn doen, vooral als uw immuunsysteem ernstig is aangetast.
Bespreek statines met uw arts
Volgens een studie van de Johns Hopkins University School of Medicine kan het gebruik van cholesterolverlagende statinegeneesmiddelen, in combinatie met ART, het risico op overlijden bij mensen met hiv met 67 procent verminderen. De onderzoekers meldden dat statines, naast het verlagen van schadelijke cholesterolwaarden, ook lijken om chronische ontsteking aanzienlijk te verminderen.
Hoewel dit niet betekent dat statinegeneesmiddelen zijn geïndiceerd voor alle mensen die met hiv leven, suggereert het sterk de voordelen van regelmatige lipidemonitoring en andere indicatoren van cardiovasculaire aandoeningen, vooral bij oudere patiënten of bij patiënten met bijbehorende risicofactoren (bijv. familiegeschiedenis, roken, etc.).
Overweeg vitamine D & calciumsupplementen
Lage botmineraaldichtheid (BMD) wordt regelmatig opgemerkt bij mensen met HIV, wat resulteert in hogere aantallen bot- en heupfracturen, evenals de voortijdige ontwikkeling van osteoporose. BMD-verliezen van tussen de twee en zes procent worden vaak gezien in de eerste twee jaar dat ART werd gestart, een percentage vergelijkbaar met dat van vrouwen tijdens de eerste twee jaar na de menopauze.
Als gevolg van deze en andere statistieken wordt momenteel aanbevolen dat alle postmenopauzale vrouwen met HIV DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) -scanning krijgen om te beoordelen op mogelijk botverlies, evenals alle HIV-positieve mannen over de leeftijd van 50.
In termen van onderhoud, hebben een aantal studies gesuggereerd dat gelijktijdige toediening van een dagelijks vitamine B- en calciumsupplement kan helpen het risico op botbreuken te verminderen. Hoewel het onderzoek verre van overtuigend is, bevelen de huidige Amerikaanse richtlijnen 800 tot 1000 mg orale vitamine D per dag en 1000 tot 2000 mg oraal calcium per dag aan. Patiënten met osteoporose kunnen baat hebben bij dergelijke eerstelijnsgeneesmiddelen zoals alendronaat (Fosomax) en zoledroninezuur (Zometa), wat osteoporotische fragiliteitfracturen kan helpen voorkomen.
Dieet en lichaamsbeweging
Misschien nog wel meer dan roken, hebben de woorden ‘dieet’ en ‘lichaamsbeweging’ de neiging om toegeeflijke grins (en zelfs het af en toe rollen van de ogen) van patiënten op te wekken, alsof het op de een of andere manier huis-huis-homilieën waren in plaats van de daadwerkelijk medisch advies dat ze zijn.
Maar overweeg dit – mensen die leven met HIV zijn gevoelig voor vaak ingrijpende verhogingen van lichaamsvet, niet alleen door HIV zelf, maar ook door de geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen. En zelfs voor mensen met een volledig onderdrukkende ART is het niet ongewoon om 40 procent winst te zien in ledemaatsvet en 35 procent toename in buikvet, met een associatieve toename van zowel het risico van HVZ als type 2 diabetes.
Naast een voorziening voor statinegeneesmiddelen moet het dagelijkse beheer van HIV een uitgebalanceerd dieet met een verminderd vetgehalte en een weloverwogen combinatie van aërobe en weerstandstraining omvatten, ongeacht de leeftijd, het aantal CD4-cellen of het ziektestadium. Voordat ART wordt gestart, moeten zowel lipiden als bloedglucosespiegels worden getest met de reguliere monitoring daarna om de mogelijke ontwikkeling van HVZ en / of diabetes te volgen.
Bottom line: vertrouw niet alleen op tablets of voeding om gewichtsproblemen aan te pakken of neem een aerobics-benadering om het verlies van droge spieren te herstellen. Werk samen met uw arts en vraag om doorverwijzing naar gekwalificeerde voedingsdeskundigen en fitnessdeskundigen in uw regio, vooral als u te zwaar bent, een slechte gezondheid hebt, een cardiovasculaire aandoening of diabetesaandoening hebt of gewoon behoefte hebt aan begeleiding.
Regelmatige pap-testen en mammogrammen
Er moet speciale aandacht worden besteed aan vrouwen die leven met hiv, niet alleen om de preventie van baarmoederhalskanker en andere gerelateerde comorbiditeiten te waarborgen, maar ook om problemen aan te pakken met betrekking tot zwangerschap, HIV-serodiscordantie (dwz, waar één partner is HIV-positief en de ander is HIV-negatief), en de preventie van HIV-overdracht van moeder op kind.
Vrouwen moeten actief alle plannen of intenties bespreken die ze kunnen hebben met betrekking tot zwangerschap bij het begin van de zorg, terwijl ze regelmatig mammografiescreening garanderen zoals aangegeven (jaarlijks voor vrouwen ouder dan 50 en geïndividualiseerd voor vrouwen in de leeftijd tussen 40 en 49 jaar). Hiv-positieve vrouwen moeten ook een uitstrijkje op de baarmoederhals krijgen, opnieuw bij het begin van de zorg, met herhaalde testen om de zes maanden daarna.
Nooit hiv behandelen als isolatie
een van de misvattingen over hiv-management is dat het wordt begrensd door een vast aantal laboratoriumtests (CD4-telling, virale belasting) en routinematige screeningen (soa’s, hepatitis) en in combinatie met regelmatig geplande bezoeken aan uw hiv specialist. En dat is zo ongeveer het.
Nu meer nadruk wordt gelegd op de comorbiditeiten op de lange termijn, zijn velen begonnen de normalisatie van HIV te vragen, waarbij het wordt behandeld als een facet van eerstelijnszorg in plaats van als een geïsoleerde specialiteit. Dit betekent dat we de manier waarop we vandaag naar hiv kijken, zowel patiënten als artsen, moeten veranderen. Het betekent dat we begrijpen dat HIV niet geïsoleerd kan worden behandeld, maar eerder als een geïntegreerd onderdeel van onze langdurige zorg.
Daarom is het belangrijk om uw hiv-arts altijd te adviseren over eventuele specialistische zorg die u krijgt, inclusief ziekenhuisopnames of polikliniekbezoeken. En veronderstel niet dat iets noodzakelijkerwijs "niet gerelateerd" is aan HIV, vooral omdat de ziekte zich kan manifesteren met een aantal bijbehorende complicaties, van oogproblemen tot orale / tandheelkundige aandoeningen tot neurologische aandoeningen.
Als uw huisarts anders is dan uw hiv-arts, zorg dan dat deze altijd resultaten deelt, inclusief laboratoriumtests en andere rapporten die van vitaal belang zijn voor uw langdurige zorg.
