Goedaardige prostaathypertrofie (BPH) is een veel voorkomend probleem voor mannen als ze ouder worden. Welke behandelingen zijn beschikbaar en hoe verhouden deze zich tot het nieuwere alternatief voor chirurgie of medicijnen die bekend staan als het Rezūm®-systeem?
Nieuwe behandeling voor benigne prostaathypertrofie (BPH) bij mannen
Ongeveer de helft van de mannen ouder dan 75 jaar stapt meerdere keren per nacht uit bed om te urineren (nocturie). Voor veel mensen is de kwestie een vergrote prostaatklier.
Hoewel een vergrote prostaatklier veroorzaakt kan worden door prostaatkanker, is deze vaak het resultaat van een goedaardige prostaathypertrofie (BPH).
De urinestroom kan worden verbeterd door de prostaat operatief te verwijderen. Maar deze methode is niet geheel risicoloos. Een zekere mate van incontinentie of impotentie is normaal. Andere behandelingen (hieronder besproken) omvatten medicijnen evenals minimaal invasieve chirurgische procedures. Omdat BPH geen gevaarlijke situatie is, kiezen veel mannen ervoor om gewoon in stilte te lijden.
Vorig jaar heeft de Food and Drug Administration (FDA) het Rezūm®-systeem goedgekeurd, waarmee een geheel nieuwe, veiligere benadering voor de behandeling van BPH wordt gevolgd. De eenvoudige kantoorprocedure van vijf minuten herstelt de juiste urinestroom met een laag risico op bijwerkingen. Hierdoor heeft deze procedure de potentie om de kwaliteit van leven voor miljoenen mannen te verbeteren.
Onfortuinlijke anatomie
De urethra – de buis die de blaas leegt – passeert direct door de walnootgrote prostaatklier.
Prostaatweefsels groeien naarmate mannen ouder worden, waardoor de klier groter wordt en de urethra wordt samengedrukt als een riem die geleidelijk rond de taille wordt gespannen. Hierdoor wordt het steeds moeilijker om de blaas in één keer volledig leeg te maken. Ondanks de drang om te plassen, wordt een straaltje per keer de norm. Hoewel de symptomen meestal vrij klassiek zijn, zal uw arts tests aanbevelen om BPH te diagnosticeren voordat een behandeling wordt ondernomen.
Huidige behandelingsopties voor BPH
Om de mogelijke voordelen en risico’s te begrijpen en de opties voor de behandeling van BPH (inclusief het Rezūm®-systeem) te vergelijken, is het nuttig om de verschillende beschikbare opties te bespreken. Deze omvatten:
Chirurgie – Een operatie om de prostaatklier te verwijderen, een transurethrale resectie van de prostaat of TURP genoemd, gebeurt onder algemene anesthesie. Een instrument wordt ingebracht in de urethra en het deel van de prostaat rond de urethra wordt verwijderd. Bijwerkingen omvatten die met betrekking tot anesthesie, evenals impotentie en incontinentie.
Medicijnen – Er zijn twee verschillende categorieën medicijnen voor BPH:
- Proscar (finasteride) en Avodart (dutasteride) werken door het blokkeren van een hormoon waardoor de prostaatklier groeit.
- Alfablokkers werken door de gladde spieren in de prostaat te ontspannen, zodat er minder druk op de urethra wordt uitgeoefend. Voorbeelden zijn onder andere Hytrin (terazosine,) Cardura (doxazosine,) Uroxatral (alfuzosine,) en Flomax (tamsuloxine.)
Minimaal invasieve procedures – Minimaal invasieve procedures zijn minder ingrijpend dan traditionele operaties, maar kunnen soms zeer effectief zijn. Opties omvatten:
- TUNA – Transurethrale naaldablatie
- TUMT – Thermotherapie van transurethrale microgolf
Het Rezūm®-systeem wordt ook beschouwd als een minimaal invasieve procedure.
Alternatieve geneeswijzen – Op dit moment is er geen goed bewijs dat kruidenbehandelingen voor BPH, zoals Saw Palmetto, effectief zijn.
Een totaal nieuwe aanpak: het Rezum-systeem voor BPH
Een alternatief voor chirurgie, het Rezūm®-systeem gebruikt stoom om cellen te doden. Zo werkt het:
- Lidocaïne wordt geïnjecteerd om de zenuwen die leiden tot de prostaat te verdoven.
- Lidocaine-gel wordt vervolgens geïnjecteerd in de urethra om de uroloog in staat te stellen een speciaal ontworpen cystoscoop door de urethra naar de prostaat te laten passeren. (Er is geen algemene of spinale anesthesie nodig en de procedure is niet pijnlijk.)
- De uroloog selecteert vier tot tien zones op de prostaat en injecteert daarin een kleine hoeveelheid stoom. De stoom doodt het weefsel, dat het lichaam eenvoudig weer opneemt. Elke injectie duurt negen seconden en de procedure is voltooid in minder dan vijf minuten.
Wachten en kijken
Mannen verlaten het kantoor met een urinekatheter die drie dagen op zijn plaats blijft liggen om de zwelling te compenseren. Naderhand is het normaal om een gevoel van urgentie en frequentie van urineren gedurende een bepaalde periode te ervaren. Verbetering is niet onmiddellijk. Een verbetering in de urinestroom wordt echter meestal na ongeveer drie weken waargenomen. Een dramatische verbetering duurt drie maanden.
Wat is er bekend over de resultaten van het Rezum-systeem voor BPH?
Omdat het Rezūm®-systeem vrij nieuw is, hebben artsen er beperkte ervaring mee. In klinische onderzoeken werd de procedure gebruikt bij mannen met prostaatkanker van een bepaalde grootte. Hoe goed de techniek in grotere prostaten werkt, wordt nu getest.
Er zijn geen grote medische complicaties van de procedure gemeld. Omdat de stoomwarmte in de prostaat blijft, blijft het vermogen om te ejaculeren of een erectie te krijgen onveranderd. En omdat de behandeling de urinaire sfincter niet beschadigt, is het risico op incontinentie erg laag.
Lange-termijnresultaten van het Rezūm®-systeem zijn nog niet beschikbaar. Of een tweede behandeling in de toekomst nodig zal zijn en, zo ja, hoe ver in de toekomst, is nog onbekend. De evaluatie van de post-klinische proefresultaten is momenteel aan de gang met de hoop binnenkort een aantal van deze vragen te beantwoorden.
Behandeling
Nadat de FDA het Rezūm®-systeem heeft goedgekeurd, heeft het bedrijf dat de procedure heeft ontwikkeld enkele medische centra die betrokken zijn bij de klinische onderzoeken, waaronder de Cleveland Clinic, de mogelijkheid geboden deze aan patiënten aan te bieden. Cleveland Clinic begon de behandeling te gebruiken in februari 2016 en was zeer tevreden met de resultaten, en gaf zelfs collega’s in het hele land les over het uitvoeren van de procedure.
Het Rezūm®-systeem heeft een tijdperk van meer patiëntvriendelijke behandelingen voor een veel voorkomend probleem ingeluid. Gelukkig is dit nog maar het begin. We zijn nu patiënten aan het inschrijven voor klinische onderzoeken van drie verschillende systemen voor de behandeling van BPH, allemaal met het potentieel voor minder bijwerkingen.
Complicaties van onbehandelde BPH
Als laatste opmerking is het belangrijk om te praten over de mogelijke complicaties van onbehandelde BPH. Zeker, de symptomen van BPH kunnen uw kwaliteit van leven beïnvloeden. Daarnaast kan onbehandelde BPH echter leiden tot:
- Blaasinfecties
- Blaasstenen
- Nierbeschadiging (als de urinestroom wordt belemmerd zodat deze weer in uw nieren komt)
- Onvermogen om te urineren (obstructie van de blaasuitgang) is een noodsituatie naast erg pijnlijk zijn
Bottomeline op het Rezum-systeem en behandelingen voor BPH
BPH is een aanzienlijk probleem bij 50% van de mannen boven de 75 en bijna 90% van de 85-plussers. Naast ongemak en een negatieve impact op uw levensstijl, BPH kan leiden tot andere complicaties. In het verleden was een invasieve chirurgische procedure (TURP) de enige beschikbare behandeling, waardoor veel mannen in stilte voor lijden konden kiezen. Het Rezūm®-systeem voegt een nieuw en veilig alternatief toe voor de procedures en medicijnen die momenteel beschikbaar zijn.
Dr. Ulchaker is een uroloog gespecialiseerd in BPH in het Prostate Center van het Glickman Urological and Kidney Institute in Cleveland Clinic, het nr. 2 urologieprogramma van de natie, gerangschikt naar U.S. News & World Report.
