Hiv-tests bij zuigelingen en peuters (leeftijd 18 maanden of minder) verschillen aanzienlijk van de manier waarop volwassenen worden getest. In plaats van te testen op HIV-antilichamen (het eiwit dat door het immuunsysteem wordt geproduceerd in de aanwezigheid van HIV), zullen artsen in plaats daarvan testen op de daadwerkelijke aanwezigheid van HIV met behulp van een kwalitatieve virale test.
Dit verschilt van kwantitatieve virale test(ook bekend als de ‘virale lading’) die wordt gebruikt voor het meten van HIV in het bloed van een persoon.
In plaats daarvan bevestigt de kwalitatieve test of het virus er daadwerkelijk is of niet.
Antistoftests, inclusief tests voor nieuwere generaties , kan geen HIV-infectie bij zuigelingen veroorzaken omdat de antistoffen in feite die van de moeder kunnen zijn die van moeder op kind door de placenta wordt overgedragen tijdens de zwangerschap. Het is daarom belangrijk om te begrijpen dat de aanwezigheid van deze "erfelijke" antilichamen niet duiden op HIV-infectie. Vaak zullen de maternale antilichamen langzaam verdwijnen, gemiddeld wanneer het kind ongeveer 14 maanden oud is (hoewel het kan oplopen tot 24 maanden).
Om het risico op infectie te minimaliseren, zijn pasgeborenen over het algemeen voorgeschreven een preventieve (profylactische) kuur van antiretrovirale geneesmiddelen gedurende een periode van vier tot zes weken. In de VS en de meeste ontwikkelde landen bevelen zwangerschapsrichtlijnen aan borstvoeding te voorkomen mogelijke overdracht van HIV door moedermelk.
HIV-tests die worden gebruikt bij zuigelingen en peuters
De virologische tests die bij zuigelingen worden gebruikt, kunnen de zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR) -test zijn, die de aanwezigheid van HIV-DNA of een HIV-RNA-test detecteert die duidelijk HIV-RNA detecteert.
Hoewel de specificiteit van elk van deze tests hoog is op het moment van de geboorte, kan hun gevoeligheid (het vermogen om nauwkeurig HIV te detecteren) even laag zijn met 55% voor de PCR en 25% voor het HIV-RNA.
Tegen de tijd dat de pasgeborene drie maanden bereikt, benadert de nauwkeurigheid van de tests echter in het algemeen 100%.
In specifieke omstandigheden kunnen HIV-antilichaamtests worden gebruikt bij kinderen in de leeftijd van zes tot 18 maanden om HIV-besmetting definitief uit te sluiten. Ze mogen echter niet worden gebruikt om de HIV-infectie te bevestigen als gevolg van zorgen over resterende maternale antistoffen. Bevestiging van een HIV-infectie moet gebaseerd zijn op twee positieve testresultaten uit afzonderlijke bloedmonsters.
Negatieve tests daarentegen worden als definitief beschouwd, hetzij op basis van
twee of meer negatieve virologische tests in de loop van een maand en vier maanden, of;
- twee negatieve antilichaamtests uit afzonderlijke bloedmonsters bij kinderen ouder dan zes maanden.
- Bij kinderen ouder dan 18 maanden zijn de standaard richtlijnen voor HIV-tests voor volwassenen van toepassing.
Testen van baby’s tot zes maanden
Vanwege de beperking van de testen op het moment van de geboorte, worden HIV-blootgestelde baby’s over het algemeen getest op 14 tot 21 dagen, vervolgens een tot twee maanden en uiteindelijk vier tot zes maanden.
Tegen week twee wordt de gevoeligheid van de tests snel verbeterd. Als een positief resultaat wordt getoond na 14 tot 21 dagen, zullen artsen onmiddellijk een tweede bevestigende test uitvoeren. Indien positief, zouden artsen een volledige antiretrovirale therapie starten voor kinderen van 12 maanden of minder.
Voor kinderen ouder dan 12 jaar, zal de start worden bepaald op basis van de klinische toestand van het kind en CD4 / virale belastingswaarden.
Als de test na 14 tot 21 dagen echter negatief is, zou een tweede test twee tot zes weken na beëindiging van de profylactische therapie worden uitgevoerd. Een tweede negatieve test in dit stadium zou erop wijzen dat het kind
vermoedelijk niet is geïnfecteerd. Een tweede negatief op vier tot zes maanden zou als een definitieve negatieve diagnose worden beschouwd. Kinderen testen tussen de zes en achttien maanden
Antilichaamtesten kunnen worden gebruikt bij kinderen ouder dan zes maanden tot de leeftijd van 18 maanden.
Over het algemeen zijn twee negatieve antilichaamtesten na zes tot twaalf maanden voldoende om als definitief te worden beschouwd. Sommige artsen testen echter het liefst tussen 12 en 18 maanden om ervoor te zorgen dat alle maternale antilichamen verdwenen zijn.
Verdere testen kunnen worden aangegeven in speciale omstandigheden, zoals bij kinderen die borstvoeding hebben gekregen of bij wie aanhoudende maternale antilichamen worden vermoed. (Eén studie toonde aan dat tot 14% van de kinderen 24 maanden na de geboorte nog residuele HIV-antilichamen hebben.)
Hoog-risicovolle zuigelingen testen bij de geboorte
