Vruchtbaarheid wordt algemeen beschouwd, voor vrouwen, als het vermogen om zwanger te worden van een baby. Voor vrouwen die regelmatig geslachtsgemeenschap hebben, is het niet aannemelijk dat ze binnen ongeveer 12 maanden zwanger wordt, wat wijst op een verlaging van de vruchtbaarheid.
Er is echter meer aan het verhaal, vooral bij vrouwen met een chronische ziekte zoals inflammatoire darmaandoening (IBD).
Om zwanger te raken zonder hulp, moet je seks hebben die resulteert in het maken van een baby. IBD kan een aantal obstakels in de weg werpen, waaronder hoe vaak paren seks hebben en hoe waarschijnlijk een zwangerschap is gebaseerd op het feit of een vrouw zich goed voelt, in flare-up is of een operatie heeft ondergaan voor IBD.
Begrijpen hoe IBD de vruchtbaarheid beïnvloedt, is vaak geruststellend omdat sommige aspecten van IBD waarvan is aangetoond dat ze de vruchtbaarheid verminderen, kunnen worden beheerd. Dit artikel gaat na hoe factoren gerelateerd aan IBD, waaronder geestelijke gezondheid, medicijnen en operaties, de vruchtbaarheid bij vrouwen beïnvloeden.
IBD en vruchtbaarheid bij vrouwen
Hoe de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa de algehele vruchtbaarheid van vrouwen beïnvloedt, is niet volledig duidelijk. Voor vrouwen met de ziekte van Crohn heeft onderzoek aangetoond dat vruchtbaarheid "normaal of bijna normaal" is en voor vrouwen met colitis ulcerosa die geen operatie hebben ondergaan, is vruchtbaarheid "normaal".
Vrouwen met IBD hebben over het algemeen geen verminderde vruchtbaarheid.
Met andere woorden, vrouwen met IBD hebben de neiging om net zo vaak zwanger te worden als vrouwen zonder IBD. IBD beïnvloedt echter iedereen anders en er zijn andere redenen waarom IBD de vruchtbaarheid zou kunnen beïnvloeden. Voor mensen met een ernstige ziekte of mensen met bepaalde soorten operaties kan de vruchtbaarheid bijvoorbeeld worden verlaagd.
Vrouwen met IBD die zich zorgen maken over de vruchtbaarheid moeten dit bespreken met hun arts. De angst om zwanger te worden of een gezonde zwangerschap te hebben, kan vaak worden beheerd. Daarnaast is preconceptiebegeleiding essentieel omdat het hebben van de IBD en eventuele complicaties onder controle de beste kans biedt om vruchtbaarheid te behouden en een gezonde zwangerschap te hebben.
IBD-gerelateerde aspecten die van invloed kunnen zijn op de vruchtbaarheid
Hoewel IBD op zichzelf in de meeste gevallen geen afname van de vruchtbaarheid lijkt te veroorzaken, zijn er enkele redenen waarom de vruchtbaarheid bij vrouwen met IBD kan worden verminderd. Veel vrouwen denken misschien dat het belangrijk is om te stoppen met het nemen van IBD-medicijnen om zwanger te worden, maar dat is niet altijd het geval, en het is eigenlijk meestal het omgekeerde. Actieve ziekte kan soms de vruchtbaarheid verminderen, maar niet altijd. Het is echter belangrijk om te weten dat remissie de beste kansen biedt op een gezonde zwangerschap.
Ziektetoestand. Bij vrouwen met de ziekte van Crohn kan een IBD-ontsteking de vruchtbaarheid mogelijk verlagen, maar het is onzeker hoeveel. Een IBD-flare-up zou de vruchtbaarheid kunnen verlagen omdat het de zin in seks zou kunnen verlagen en seks misschien ook onaangenaam zou zijn voor vrouwen. Het is van vitaal belang dat vrouwen met IBD een zwangerschap plannen wanneer de ziekte niet actief is.
Medicijnen. Bij vrouwen is niet aangetoond dat de meeste medicijnen die routinematig worden gebruikt voor de behandeling van IBD een verminderde vruchtbaarheid veroorzaken. Het is echter vermeldenswaard dat vrouwen die methotrexaat gebruiken, niet zwanger zouden moeten worden, aangezien dit medicijn in de zwangerschapsklasse X zit en bij foetussen aangeboren afwijkingen vertoont. Gastro-enterologen kunnen ook aanbevelen om het gebruik van steroïden (zoals prednison) te stoppen voordat ze zwanger worden, wat een andere reden is om een zwangerschap te plannen en het gebruik van medicijnen met een medisch team te bespreken.
Vrouwen met IBD die andere medicijnen gebruiken, willen het effect van die medicijnen op vruchtbaarheid en zwangerschap bespreken met een gastro-enteroloog en een verloskundige / gynaecoloog.
Hoewel veel medicijnen als veilig worden beschouwd tijdens de conceptie en de zwangerschap, is de IBD van elke vrouw anders en kunnen veranderingen in de behandeling nodig zijn.
Zelfs als een vrouw onverwacht zwanger raakt, moeten IBD-medicijnen niet worden gestopt zonder eerst de situatie met een gastro-enteroloog te bespreken. Het verminderen van de IBD-ontsteking is de sleutel tot een gezonde zwangerschap.
J-pouch-operatie. Voor vrouwen met colitis ulcerosa die een ileale pouch-anastomose (IPAA) -chirurgie hebben (gewoonlijk een j-pouch-operatie genoemd), kan de vruchtbaarheid verminderd zijn. Chirurgen kunnen de toekomstige vruchtbaarheid in geen enkele vrouw voorspellen, maar studies tonen aan dat verminderde vruchtbaarheid bij vrouwen na een j-pouch-operatie ergens tussen de 30 en 50 procent kan liggen, wat natuurlijk heel zorgwekkend is.
Dit komt meestal omdat littekenweefsel een of beide eileiders gedeeltelijk of volledig kan blokkeren, waardoor wordt voorkomen dat een ei van de eierstok naar de baarmoeder reist. Dit effect van de operatie is bekend en vrouwen die deze procedure ondergaan en die hun vruchtbaarheid willen behouden, moeten het potentieel voor verminderde vruchtbaarheid met hun gastro-enteroloog en colorectaal chirurg bespreken.
De operatie lijkt geen effect te hebben op de vaardigheid om zwanger te worden of op een gezonde, voldragen baby. Wat dit betekent is dat vruchtbaarheidsbehandelingen, meestal in-vitrofertilisatie (IVF), kunnen helpen als de eileiders worden geblokkeerd. Een studie toonde aan dat IVF hetzelfde succesniveau heeft bij vrouwen die IBD hebben als bij vrouwen die geen IBD hebben.
In sommige gevallen kunnen zorgverleners voorstellen om kinderen te krijgen voordat de j-pouch-operatie is voltooid, om de vruchtbaarheid te behouden. Dit kan betekenen dat een baby moet worden verwekt en moet worden afgeleverd na een operatie wegens colectomie en terwijl er een ileostoma op zijn plaats is. Dit zijn individuele beslissingen en elke vrouw wil erover praten met niet alleen zorgaanbieders maar ook met familieleden, om alle beschikbare opties voor het starten of voltooien van hun gezin te verkennen.
Andere operaties voor IBD. Er is weinig onderzoek beschikbaar over hoe andere typen IBD-chirurgie de vruchtbaarheid bij vrouwen beïnvloeden. Een studie suggereert dat voor vrouwen met de ziekte van Crohn, chirurgie een klein effect kan hebben op de afnemende vruchtbaarheid. In andere onderzoeken wordt echter opgemerkt dat wanneer de operatie helpt om IBD in remissie te houden, de vruchtbaarheid kan worden verbeterd. Zoals met andere aspecten van vruchtbaarheid en IBD, versterkt het het idee dat het verminderen van de ontsteking de sleutel zal zijn in het verbeteren van de kans om zwanger te worden.
Andere aspecten van IBD en hoe ze de vrouwelijke vruchtbaarheid beïnvloeden
Problemen met lichaamsbeeld. Sommige vrouwen met IBD hebben moeite met het lichaamsbeeld. Dit kan te maken hebben met het omgaan met de verschillende aspecten van IBD (pijn, diarree, operatieve littekens) of bijwerkingen van medicijnen.
Problemen met het lichaamsbeeld zijn belangrijk om te bespreken met een gastro-enteroloog, en in sommige gevallen kan een verwijzing naar een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg de beste manier zijn om actie te ondernemen. Omgaan met lichaamsbeeldproblemen kan betekenen dat je therapiesessies bijwoont of ander werk doet om negatieve gedachten aan te pakken, maar in veel gevallen kan het nuttig zijn en leiden tot een verbetering van de kwaliteit van het leven.
Interesse in seks. Verschillende studies melden dat vrouwen met IBD mogelijk een verminderde interesse in seks hebben, wat hun vruchtbaarheid zou verminderen. De redenen waarom je je niet zo ‘in de stemming’ voelt, zijn onder meer een opflakkering, gevoelens van depressie of seks pijnlijk zijn (zoals complicaties in het perianale gebied).
Werken aan het aanpakken van deze problemen kan tijd kosten en heeft hulp nodig van niet alleen zorgaanbieders maar ook van een begripvolle partner. In sommige gevallen zal het libido verbeteren wanneer de fysieke problemen worden behandeld, maar in andere gevallen kan een verwijzing naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg ook nuttig zijn bij het bespreken van deze problemen en het aanbieden van oplossingen.
Depressie.Een studie van 181 vrouwen met IBD suggereerde dat het niet de zorgen van de ziekte zelf zijn die het grootste probleem vormen met betrekking tot seksuele functie. In dit onderzoek, dat werd uitgevoerd via een enquête onder mensen met en zonder IBD, antwoordden vrouwen dat depressie een belangrijk probleem was dat hun seksuele functie beïnvloedde. Een andere studie die 336 vrouwen met IBD hoornde had vergelijkbare resultaten en vond dat een depressieve stemming de interesse in geslachtsgemeenschap verminderde.
Pijnlijke geslachtsgemeenschap. De medische term voor pijn tijdens seks is dyspareunie. Pijn tijdens seks kan om verschillende redenen voorkomen, maar omdat het verband houdt met IBD, kan dit een na-effect zijn van een operatie of als gevolg van complicaties in het perianale gebied (zoals een fistel). Het hebben van pijn kan het vermogen en de wens om seks te hebben verminderen en zou daarom tot verminderde vruchtbaarheid leiden.
Vrouwen die pijn hebben tijdens de seks zullen met hun gastro-enteroloog en hun gynaecoloog willen praten om erachter te komen wat de pijn veroorzaakt en hoe ze behandeld kunnen worden. Sommige ideeën die kunnen helpen zijn onder meer het gebruik van smering om vaginale droogheid te helpen of een andere houding tijdens seks te gebruiken. Maar pijn die ernstig en aanhoudend is, moet altijd worden gecontroleerd door een arts, ook al is het misschien gênant om het te bespreken.
Vrijwillige kinderloosheid. Er is een neiging bij mensen met IBD om helemaal geen kinderen te krijgen, in de meeste gevallen vanwege zorgen over het doorgeven van de ziekte aan een kind. In andere gevallen kan het voorkomen dat een vrouw wegens IBD niet in staat is om zwanger te worden en een gezonde zwangerschap en baby heeft.
Het is waar dat artsen jaren geleden sommige vrouwen konden adviseren met colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn om te voorkomen dat ze zwanger werden, maar dat is niet langer het geval. De behandelingen zijn enorm verbeterd en in veel gevallen hoeven medicijnen tijdens een zwangerschap niet te worden gestopt. Bovendien is het risico om IBD door te geven aan een kind laag. We weten nu dat IBD een genetisch deel heeft, maar er wordt ook gedacht dat het een trigger voor het milieu heeft.
Eén studie toonde aan dat vrouwen die niet zo veel voorlichting over IBD kregen, meer kans hadden om kinderen te vermijden, vaak onnodig. Praten met een gastro-enteroloog en andere zorgverleners over de risico’s van zwangerschap, geboorte en het doorgeven van IBD aan kinderen is essentieel bij het nemen van beslissingen over het hebben van een gezin. In veel gevallen zullen de angst voor zwangerschap en het risico op IBD waarschijnlijk aanzienlijk worden verminderd.
Een woord van heel dichtbij
In veel gevallen is de vruchtbaarheid niet verminderd voor vrouwen met IBD. Er zijn enkele situaties die van invloed kunnen zijn op het vermogen om zwanger te raken, waaronder het hebben van een depressie en bepaalde soorten chirurgie.
Helaas is aangetoond dat vrouwen met IBD niet over de informatie beschikken die ze nodig hebben om beslissingen over zwangerschap te nemen. Dit kan de grootste impact hebben op het krijgen van kinderen, omdat de mythe dat zwangerschap en geboorte moeten worden vermeden, blijft bestaan.
Praten met een gastro-enteroloog en andere zorgverleners over vruchtbaarheid kan leiden tot betere resultaten, omdat de kans om zwanger te worden en een gezonde baby te krijgen, misschien beter is dan u denkt. Hulp voor veel van de problemen die de vruchtbaarheid verminderen, is ook beschikbaar – het is gewoon een kwestie van erover te weten en te beslissen wat goed voor je is.
