Diarree blijft vaak voorkomen bij mensen die met hiv leven, waarbij maar liefst 60% drie of meer losse of waterige stoelgangen per dag ervaart als gevolg van een aantal mogelijke oorzaken, waaronder:
- gastro-intestinale
- bijwerkingen van antiretrovirale therapie (ART)
- directe effecten van HIV-infectie op het maagdarmkanaal
- andere medicijnen
- angst
Chronische diarree (gedefinieerd als langer dan vier weken aanhouden) kan een ernstige invloed hebben op de kwaliteit van leven van mensen met hiv, die bijdragen aan twijfels en angsten over therapie, die bijdragen aan gevoelens van depressie en angst en die het vermogen van een persoon om ononderbroken therapietrouw te handhaven in gevaar brengen.
Zoals bij alle mensen, HIV-positief of niet, kan diarree uitdroging veroorzaken en de uitputting van belangrijke voedingsstoffen en elektrolyten, waaronder kalium en natrium. Bij mensen met HIV kan chronische diarree echter vaak de absorptie van bepaalde antiretrovirale geneesmiddelen belemmeren, en bijdragen aan suboptimale virale controle en, in sommige gevallen, de voortijdige ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen.
Overmatig vloeistofverlies kan levensbedreigend zijn voor personen met een ernstig aangetast immuunsysteem, met name die met verspilling (d.w.z. een gewichtsverlies van 10% of meer).
Gastro-intestinale infecties
Diarree kan worden veroorzaakt door veel voorkomende pathogenen, zoals bacteriën, schimmels of virussen. De kans op deze infecties neemt toe naarmate de immuunfunctie van een persoon op is, zoals vaak wordt gemeten aan de hand van het aantal CD4-cellen van de persoon. Hoewel gastro-intestinale infecties in elk stadium van HIV kunnen voorkomen, neemt het bereik en de ernst van dergelijke infecties het vaakst toe als het CD4-aantal daalt tot onder 200 cellen / ml.
Een van de meest voorkomende hiervan is de Clostridium difficile-geassocieerde diarree, een bacteriële diarree die tien keer meer voorkomt bij hiv-positieve mensen dan bij de algemene bevolking. Andere vaak voorkomende diarree-veroorzakende organismen zijn onder meer:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Hoewel minder vaak voorkomend, omvatten andere mogelijke oorzaken pancreatitis, maligniteiten van het maagdarmkanaal en zelfs bepaalde seksueel overdraagbare aandoeningen. overgedragen infecties die proctitis (ontsteking van het rectum) of anale / rectale ulcera kunnen veroorzaken.
Bijwerkingen van antiretrovirale therapie
Diarree is een vaak voorkomende bijwerking van verschillende antiretrovirale geneesmiddelen, hoewel de aandoening meestal zelflimiterend is en zichzelf oplost met weinig of geen interventie. In feite concludeerde een meta-analyse uit 2012 dat bijna 20 procent van de mensen met ART matige tot ernstige diarree zal ervaren als gevolg van de medicijnen.
Terwijl diarree veroorzaakt kan worden door antiretrovirale middelen van alle klassen, zijn ritonavir-bevattende proteaseremmers (PI’s) de geneesmiddelen die het vaakst worden geassocieerd met de aandoening. Er is gesuggereerd dat de geneesmiddelen de epitheelcellen die de darm bekleden nadelig kunnen beïnvloeden, waardoor vloeistoflekkage ontstaat. Anderen stellen dat de medicijnen chloride-ionenafscheiding stimuleren, wat resulteert in de massale uittocht van water uit darmepitheel.
In ernstige gevallen van ART-gerelateerde diarree, moeten de vermoedelijke geneesmiddelen mogelijk worden vervangen als de symptomatische behandeling niet succesvol is.
De effecten van hiv op het maag-darmkanaal
Het is al lang bekend dat hiv-immuunvliesbeschadiging aan het darmkanaal veroorzaakt, met name aan de mucocale cellen die het zogenaamde darm-geassocieerde lymfoïde weefsel (GALT) vormen. GALT is een vroege site voor HIV-replicatie en de uitputting van CD4-cellen zodra een infectie optreedt. Indien onbehandeld, kan HIV onherstelbare schade aan deze weefsels veroorzaken, zelfs nadat ART is geïnitieerd.
De chronische ontsteking die gepaard gaat met langdurige infectie kan ook een negatieve invloed hebben op de slijmvliesfunctie van de darmen, en presenteert zich met inflammatoire darmziekteachtige symptomen.
In sommige gevallen worden zelfs de neuronen van de darmen getroffen, waardoor structurele schade wordt veroorzaakt die direct kan bijdragen aan met hiv-gerelateerde diarree.
Andere niet-hiv-medicijnen
Terwijl de nadruk vaak wordt gelegd op de antiretrovirale medicijnen van de patiënt wanneer diarree optreedt, kunnen andere stoffen mogelijk een bijdrage leveren.
Antibiotica kunnen bijvoorbeeld bepaalde bacteriën in de darmen doden die anders van vitaal belang zijn voor een gezonde darmfunctie. Deze geneesmiddelen omvatten Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol), vaak gebruikt als een profylaxe voor pneumocystis jirovecii-pneumonie (PCP); en rifampicine gebruikt bij de behandeling van tuberculose (tbc) -infectie.
Op dezelfde manier kunnen antacida die magnesium bevatten mogelijk diarree veroorzaken of erger maken, evenals populaire, vrij verkrijgbare medicijnen zoals Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazol) en Prilosec (asomeprazol).
Het is ook bekend dat kruidentheeën met senna, gebruikt voor "ontgifting" en gewichtsverlies, laxatieve effecten hebben.
Diagnose en behandeling
Bij personen met milde tot matige diarree zijn bepaalde vrij verkrijgbare en voorgeschreven medicijnen beschikbaar om het symptoom te behandelen. Deze omvatten Imodium (verkrijgbaar in zowel zonder recept verkrijgbare sterkte), Lomotil (voorschrift) en Sandostatine (voorschrift).
In december 2012 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het medicijn Mytesi (crofelemer) goedgekeurd, specifiek om de symptomen van niet-infectieuze diarree te verlichten bij mensen met HIV die antiretrovirale medicatie gebruiken.
Voor patiënten met chronische of ernstige diarree moet de beoordeling plaatsvinden in samenwerking met een gekwalificeerde hiv-specialist. De beoordelingen moeten een grondige beoordeling omvatten van zowel de medische geschiedenis van de patiënt als de hiv-behandeling, evenals een lichamelijk onderzoek.
Voor microbiologisch onderzoek wordt een ontlastingmonster aanbevolen. Als er geen infectieuze oorzaak wordt vastgesteld, moet een endoscopisch onderzoek worden overwogen. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten met ernstige diarree (d.w.z. 10 of meer stoelgangen per dag) of bij personen met ernstige immuunsuppressie of klinische symptomen van HIV. Radiologisch onderzoek is de aanbeveling voor patiënten met vermoedelijke maligniteiten.
Voedingsoverwegingen moeten de vermindering of vermijding van vet of gekruid voedsel omvatten; cafeïne (inclusief koffie, thee en chocolade); onoplosbare vezels ("ruwvoer"); hoog-suikervoedsel (vooral die die high-fructose glucosestroop bevatten); en rauw of onvoldoende verhit voedsel.
Probiotica – de heilzame, levende, actieve cultuur van bacteriën in melk, yoghurt en keffir – kan vaak de diarree tegengaan die door antibiotica wordt veroorzaakt door de natuurlijke darmflora te reconstitueren. Als lactose-intolerantie, zijn pil of capsule formuleringen ook beschikbaar.
Als u diarree heeft, zorg dan voor voldoende hydratatie met de regelmatige inname van vocht, let op het vervangen van verloren elektrolyten (via voedsel dat rijk is aan elektrolyten, voedingssupplementen of sportdranken met weinig suiker). Kleinere, frequentere maaltijden kunnen ook minder druk uitoefenen op de darmen tijdens periodes van diarree.
