De beslissing om mitralisklepstenose-operaties te ondergaan is een lastige, en deze moet zorgvuldig worden geïndividualiseerd.
Als u en uw arts hebben besloten dat het tijd is voor een procedure, weegt u drie basisopties voor de chirurgische behandeling van uw mitralisstenose: van de meest tot de minst vaak aanbevolen zijn dit:
- percutane mitrale ballonvalvotomie (PMBV)
- mitraal commissurotomie
- mitralisklepvervanging
Niet al deze benaderingen zijn geschikt voor iedereen die mitralisstenose heeft.
Percutane Mitral Balloon Valvotomy
Bij mitrale stenose worden de mitralisklepbladen (flexibele flappen die openen en sluiten als het hart samentrekt) aan elkaar gesmolten, waardoor de klep niet volledig kan openen. PMBV probeert de folders van elkaar te scheiden om de obstructie te verlichten.
In PMBV wordt een lange, dunne, flexibele buis (katheter) met een leeggelopen ballon eraan bevestigd, over de mitralisklep geleid. De ballon wordt vervolgens uitgezet. Het doel is om de verklevingen te verbreken die de mitralisklepreaftlets met elkaar hebben gefuseerd.
Omdat PMBV een katheterisatieprocedure is en geen openhartchirurgie, is het veel minder een beproeving voor patiënten dan de andere vormen van mitralisklepchirurgie. Complicaties zijn meestal relatief minimaal en herstel van de procedure is meestal vrij eenvoudig.
PMBV is ook zeer effectief wanneer het wordt uitgevoerd op speciaal geselecteerde mensen.
Over het algemeen is PMBV de chirurgische ingreep die uw arts zal aanbevelen om uw mitralis stenose aan te pakken, tenzij u:
- een linker atriale trombus (bloedstolsel)
- ernstige calciumafzetting op of nabij uw mitralisklep
- matige tot ernstige mitralisstenose regurgitatie-wanneer de mitralisklep sluit niet goed, waardoor er bloed door de klep kan lekken
Bovendien is PMBV meestal geen optie als uw mitralisstenose gepaard gaat met andere complexe hartaandoeningen.
Na een PMBV-procedure kan de mitralisstenose opnieuw geleidelijk beginnen verslechteren. Om deze reden is het, zelfs na deze procedure, belangrijk om periodieke cardiale evaluaties met echocardiografie te hebben. Tot 21 procent van de patiënten met PMBV heeft uiteindelijk een tweede behandeling nodig.
Mitralisecommunotomie
Het doel van een mitralisklepototomie is hetzelfde als PMBV om de gesmolten pamfletten van elkaar te scheiden. Wat anders is met mitralis commissurotomie, is echter dat het een openhartige procedure is die dit doel bereikt met het gebruik van een scherp chirurgisch mes.
Commissurotomie geeft zeer vaak zeer goede resultaten. Toch bent u blootgesteld aan de risico’s van een grote operatie en veel langere hersteltijd dan met PMBV, wat artsen niet beveelt het als eerste keuze aan te bevelen.
Commissurotomie is vaak een goede optie voor mensen die kandidaat zijn voor PMBV, behalve voor de aanwezigheid van een trombose in het linker atrium, klepcalcificatie of mitrale regurgitatie.
Net als bij de PMBV-procedure kan mitralisstenose geleidelijk terugkeren na commissurotomie. Mensen die deze procedure volgen, moeten ook regelmatig cardiale evaluaties blijven uitvoeren.
Mitralisklepvervanging
Mitralisklepvervanging is de laatste keuze, omdat het een hoger risico op complicaties met zich meebrengt dan PMBV of commissurotomie. Ventielvervanging is nodig wanneer de mitralisstenose de mitralisklep ernstig beschadigd of verkalkt heeft gemaakt, waardoor de andere twee procedures onmogelijk zijn.
Bij vervanging van de mitralisklep wordt de klep vervangen door een kunstmatige (prothetische) klep. Prothetische kleppen kunnen ofwel volledig bestaan uit door de mens gemaakte materialen (mechanische kleppen) of ze kunnen worden gemaakt van de hartklep van een dier, in het algemeen een varken (bioprothetische klep).
Bepaal welk type kunstmatige klep moet worden gebruikt, is afhankelijk van uw leeftijd en of u de bloedverdunnende Coumadin kunt nemen.
Alle kunstmatige hartkleppen hebben een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen. Bloedstolling is echter minder een probleem met bioprothetische dan mechanische kleppen, dus mensen met de eerste hoeven misschien geen chronische Coumadin-therapie te nemen; die met mechanische kleppen doen.
Mechanische kleppen lijken echter in het algemeen langer mee te gaan dan bioprothetische kleppen. Als u een mitralisklepvervanging nodig hebt, jonger bent dan 65 jaar en Coumadin kunt gebruiken, zal uw arts waarschijnlijk een mechanische klep aanbevelen. Als u ouder bent dan 65 jaar, of als u jonger bent maar Coumadin niet kunt gebruiken, wordt over het algemeen een bioprothetische klep aanbevolen.
Uw Mitral-Stenose Chirurgische Beslissing
Als u mitralisstenose heeft, moet u nauw samenwerken met uw cardioloog om te beslissen of en wanneer een operatie noodzakelijk wordt, en vervolgens de chirurgische benadering kiezen die het beste past bij uw individuele behoeften. Met vroege diagnose en zorgvuldige cardiale zorg, kunnen de meeste mensen met mitrale stenose vandaag verwachten een bijna normaal leven te leiden.
