Hebt u een verscheidenheid aan medicijnen geprobeerd om uw symptomen van COPD te verlichten en lijkt niets te werken? Als de standaardbehandeling met COPD gefaald heeft en u blijft ademhalen, dan kan een chirurgische behandeling van COPD iets zijn dat u moet bespreken met uw primaire zorgverlener.
Soorten chirurgische ingrepen
Er zijn drie soorten chirurgische procedures die een optie kunnen zijn voor de patiënt met COPD in het eindstadium, die aan ernstige symptomen lijdt.
Bullectomie
Bullae zijn vergrote luchtruimten (groter dan 1 cm) in de longen die soms secundair zijn aan COPD. Ze zijn het resultaat van een obstructie in de bronchioli of bronchiën. Reusachtige bullae veroorzaken aanzienlijke compressie van het onderliggende, gezonde longweefsel dat op zijn beurt de bloedstroom en zuurstof naar de longen vermindert. Dit veroorzaakt een verslechterende kortademigheid.
Zodra de bullae wordt verwijderd door middel van een chirurgische ingreep die een bullectomie wordt genoemd, kunnen de gezonde luchtzakjes in de longen uitzetten en wordt het ademen gemakkelijker.
De typische kandidaat voor een bullectomie omvat die patiënten die lijden aan ernstige dyspnoe, hemoptysis of herhaalde bullae-infecties. Uw arts kan de volgende tests voorschrijven voor het evalueren van uw longfunctie voorafgaand aan de operatie:
- thoraxfoto
- borst CT
- longfunctietests
- beademing / perfusie (VQ) -scan
- angiografie van de longen (voor sommige patiënten)
Factoren die een contra-indicatie voor een bullectomie kunnen zijn, zijn:
- De aanwezigheid van meerdere, kleinere bullae
- Gevorderd emfyseem in de niet-bulleuze aangrenzende long
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Wanneer FEV1 minder dan 40% voorspeld of 500 ml is
Hoewel deze procedure mogelijk is , een bullectomie wordt zelden uitgevoerd, omdat slechts een uiterst klein deel van de patiënten met emfyseem gigantische bullae heeft.
Volgens Borstis het risico van overlijden tijdens of direct na de operatie 0-22% in gepubliceerde gevallen. Andere complicaties zijn onder meer langdurige luchtlekken, longinfectie en respiratoir falen.
Longvolumereductiechirurgie (LVRS)
Bij LVRS wordt ongeveer 30% van het aangetaste longweefsel verwijderd, zodat gezond longweefsel efficiënter kan werken. Het is een procedure die mensen met een ernstig emfyseem helpt beter te ademen, zodat zij een productiever leven kunnen leiden.
Patiënten die het meeste baat hebben bij deze procedure, zijn patiënten met ernstig emfyseem in de bovenste lobben van de longen, die een laag risico hebben op een operatie en die niet goed hebben gereageerd op pulmonaire revalidatie voorafgaand aan de operatie. Het succes van LVRS houdt rechtstreeks verband met een zorgvuldige selectie van patiënten die aan deze criteria voldoen.
Een groot onderzoek concludeerde dat patiënten met ernstig emfyseem in de bovenste lobben van de longen en een laag risico op operaties, maar die niet reageren op revalidatie voorafgaand aan de operatie, het meest baat zouden hebben bij LVRS. De studie toonde ook aan dat patiënten met een hoog risico op chirurgie en patiënten met emfyseem in andere delen van de long het minste voordeel zouden hebben en zelfs zouden kunnen worden geschaad (NETT-onderzoeken).
Om in aanmerking te komen voor LVRS, moeten patiënten aan de volgende criteria voldoen:
- In het verleden emfyseem hebben gehad
- Vier maanden vóór en tijdens het evaluatieproces niet roken
- Geen eerdere LVRS gehad hebben
- Geen eerdere bypass van de kransslagader gehad of bepaalde hartaandoeningen
Bovendien moet de patiënt zowel voor als na de operatie pulmonale therapie ondergaan.
Er moet worden verduidelijkt dat hoewel is aangetoond dat de LVRS-operatie het ademhalingsvermogen, de longcapaciteit en de algehele kwaliteit van leven verbetert. Het verlengt de overleving niet.
Longtransplantatie
Longtransplantaties worden uitgevoerd als een middel voor chirurgische interventie voor een verscheidenheid aan longziekten, waaronder pulmonaire fibrose en pulmonale hypertensie.
COPD is echter de meest voorkomende indicatie voor longtransplantatie.
Patiënten jonger dan 65 jaar met COPD in de eindstadium bij afwezigheid van andere significante ziekten, moeten worden overwogen voor de beoordeling en verwijzing van de longtransplantatie. Sommige programma’s zullen rekening houden met patiënten ouder dan 65 jaar, maar er moet aan strikte criteria worden voldaan voor overweging.
Degenen die de hoogste beloning van longtransplantatie zouden willen ontvangen, zijn patiënten die het volgende aantonen:
- Een FEV1 van 20% of minder van de voorspelde
- Hypercapnia
- Degenen met bijbehorende pulmonale hypertensie
- Degenen wier overlevingskansen groter zouden zijn als ze een long hadden transplantatie dan als ze dat niet deden
Bovendien zouden potentiële transplantatiekandidaten ambulant moeten zijn, het juiste gewicht moeten hebben en zeer gemotiveerd moeten zijn met een adequaat ondersteuningssysteem.
Het is interessant op te merken dat eerdere bullectomie of LVRS geen contra-indicatie is voor longtransplantatie. Deze procedures kunnen zelfs dienen als een brug naar longtransplantatie voor sommige patiënten.
Hoewel een longtransplantatie de overleving van COPD-patiënten niet verbetert, moet de voordelen van longtransplantatie worden bekeken in termen van functionele en kwaliteit van leven.
De bottom line
De last die COPD op een patiënt legt, kan de kwaliteit van leven ernstig beïnvloeden. Voor mensen met COPD in het eindstadium die niet goed reageren op medicatie, kan chirurgisch ingrijpen een optie zijn. Alleen uw primaire zorgverlener kan bepalen of u een goede kandidaat voor dit type operatie zou zijn.
