Isotretinoïne (voorheen verkocht onder de merknaam Accutane) is een geneesmiddel dat een revolutie teweegbracht in de behandeling van acne. (Andere merknamen zijn: Claravis, Amnesteem, ABsorica, Myorisan, Zenatane en Sotret.)
Isotretinoïne behoort tot de familie van geneesmiddelen die retinoïden worden genoemd en die vergelijkbaar zijn met vitamine A. Isotretinoïne werkt, net als andere retinoïden, door de transcriptie van DNA te veranderen.
Dit effect vermindert de grootte en de uitvoer van de talgklieren. Het maakt ook de cellen die afgezet worden in de talgklieren minder kleverig en daarom minder in staat om mee-eters en whiteheads (comedonen) te vormen. Het vermindert ook het aantal bacteriën in de talgklieren en op het huidoppervlak.
Een nadeel van het medicijn is dat het een hele reeks ernstige bijwerkingen heeft (evenals enkele minder ernstige, maar nog steeds irritante bijwerkingen), dus zorg ervoor dat u de voor- en nadelen evalueert met uw arts voordat u beslist of dit medicijn de juiste behandelkeuze voor u.
Wie neemt Isotretinoïne?
Isotretinoïne wordt over het algemeen gebruikt voor nodulaire, pustuleuze acne die niet op volledige kuren van verschillende orale antibiotica heeft gereageerd. De trend in isotretinoïne voorschrijven voor acne is in de richting van het gebruik ervan eerder in de loop van de ziekte, vooral als er sprake is van aanzienlijke littekens. Hoewel isotretinoïne voornamelijk wordt gebruikt voor ernstige acne, is het ook gebruikt voor andere aandoeningen zoals psoriasis, lupus en lichen planus met wisselend succes.
Beginnende therapie
Er worden verschillende doseringsschema’s gebruikt, maar het meest gebruikelijke regime is het starten met een lage dosis en vervolgens de dosis na enkele weken verhogen. De duur van de behandeling varieert, maar duurt in het algemeen van 16 tot 20 weken. Sommige mensen merken dat hun acne in eerste instantie erger wordt na het starten van isotretinoïnetherapie.
Het aantal acne-laesies neemt gewoonlijk niet toe, maar de laesies kunnen roder of pijnlijker worden. Dit is normaal, duurt slechts een korte tijd en is geen reden om te stoppen met het gebruik van isotretinoïne.
Geboortetekorten
De bijwerkingen van het medicijn zijn een controversieel onderwerp. Het meest opvallende, ernstige bijeffect is de teratogeniciteit. Dit betekent dat isotretinoïne aangeboren afwijkingen veroorzaakt als vrouwen het gebruiken als ze zwanger zijn. De geboorteafwijkingen die isotretinoïne veroorzaakt omvatten afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, gezicht, hart en thymusklier. Nadat de behandeling met isotretinoïne gedurende één maand is voltooid, kan een vrouw zwanger worden zonder zich zorgen te hoeven maken over aangeboren afwijkingen. Isotretinoïne heeft geen invloed op de vruchtbaarheid of maakt het moeilijk zwanger te worden. Vrouwen die isotretinoïne gebruiken, moeten tijdens deze periode twee vormen van anticonceptie gebruiken: een maand vóór de behandeling tot het einde van de eerste maand van de behandeling.
Ernstige bijwerkingen
Isotretinoïnetherapie heeft ook de volgende ernstige bijwerkingen.
- Hoofdpijn, indien persistent en geassocieerd met misselijkheid, braken en wazig zicht, kan een teken zijn van een aandoening die pseudotumor cerebri wordt genoemd.
- Het risico van depressie, psychose en zelfmoordpoging stijgt tijdens de behandeling en keert terug naar normaal na stopzetting van het medicijn.
- De productie van tranen in de ogen neemt af, wat rode, jeukende ogen en mogelijk zweren van het hoornvlies kan veroorzaken, vooral bij dragers van contactlenzen.
- Het vermogen om onderscheid te maken tussen tinten zwart en wit kan worden verminderd, waardoor nachtblindheid optreedt.
- Lever-enzymen kunnen verhoogd worden, waardoor geelzucht, hepatitis en buikpijn ontstaan.
Andere bijwerkingen
De behandeling met isotretinoïne kan ook de volgende minder ernstige, maar potentieel vervelende bijwerkingen veroorzaken.
- Droge huid die regelmatig vochtinbrengende crèmes gebruikt
- Droge en krakende lippen
- Neusbloedingen
- Jeukende huid (pruritus)
- Dunner wordend haar
- Overmatig schilferen, vooral van de handpalmen en voetzolen
- Spierpijn en -pijnen die erger zijn bij lichamelijke activiteit
- Verhoogde gevoeligheid voor de zon, waardoor zonnebrand gemakkelijker
- Verhoogde triglycerideniveaus
Laboratoriummonitoring
Voordat met isotretinoïnetherapie wordt begonnen, moeten patiënten bloed laten afnemen om de triglyceridenconcentraties, de leverfunctie en een compleet aantal bloedcellen te controleren. Vrouwen moeten ook een zwangerschapstest doen. Periodiek, tijdens de behandeling, maar vooral een maand na het starten van de therapie, worden deze laboratoria opnieuw gecontroleerd.
Afwerkingstherapie
Een standaard therapie is 16 tot 20 weken. Aan het einde van 16 weken is ongeveer 85% van de patiënten vrij. De gunstige effecten van isotretinoïne stoppen niet wanneer het medicijn wordt stopgezet. Een verdere vermindering van acne laesies en littekens wordt gezien gedurende maanden nadat de behandeling is gestopt. Een ander gunstig effect van isotretinoïne is dat na een verloop van het medicijn, de huid meestal beter reageert op conventionele acnebehandeling.
Laatste gedachten
De bijwerkingen van isotretinoïne therapie hebben voorkomen dat sommige mensen het beschouwen als een levensvatbare therapie. Ondanks de bijwerkingen blijft isotretinoïne de meest krachtige en veelbelovende therapie voor matige tot ernstige acne. Op een voorzichtige manier gebruikt, met zorgvuldige monitoring, kan het het leven van een adolescent of jonge volwassene veranderen.
