Galzuurdiarree (BAD) is een aandoening waarbij galzuren niet goed worden verwerkt in het spijsverteringsstelsel, wat resulteert in symptomen van chronische diarree. Deze aandoening kan ook bekend zijn als galzure malabsorptie (BAM). Onderzoek suggereert echter dat de aandoening niet altijd te wijten is aan malabsorptie.
Onderzoekers in dit gebied geloven dat SLECHT niet zo zeldzaam is als ooit werd gedacht.
Ze geloven ook dat BAD een ondergediagnosticeerde aandoening is die overwogen moet worden voor iedereen die chronische diarree met onbekende oorzaak heeft, in het bijzonder mensen met de symptomen van diarree, overheersend prikkelbare darmsyndroom (IBS-D) of functionele diarree. Het probleem met deze onderdiagnose is dat het kan voorkomen dat mensen de juiste behandeling krijgen.
Overzicht
Om BAM beter te begrijpen, helpt het om te leren hoe de spijsvertering zou moeten werken. Galzuren worden geproduceerd door uw lever en opgeslagen in uw galblaas. Wanneer u voedingsmiddelen met vet eet, komen deze zuren vrij in de dunne darm, zodat de vetten kunnen worden afgebroken en opgenomen in uw lichaam.
Galzuren worden vervolgens weer geresorbeerd op het niveau van de dunne darm terug in de lever voor opnieuw vrijgeven indien nodig. Meestal vinden slechts een klein deel van deze zuren hun weg naar de dikke darm.
Wanneer BAD echter aanwezig is, worden overmatige hoeveelheden galzuur in de dikke darm gespoeld.
Dit leidt tot verhoogde vochtafscheiding, wat resulteert in waterige ontlasting en een versnelling van de darmmotiliteit – die beide eindigen met symptomen van diarree.
Hoewel men dacht dat de disfunctie gepaard ging met malabsorptie, suggereert meer recent onderzoek dat het probleem feitelijk een overproductie van galzuren kan zijn.
Dit kan te wijten zijn aan een disfunctie in de feedbacklus die de aanmaak van galzuren zou moeten remmen.
Oorzaken
De volgende gezondheidsproblemen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van BAD:
- Ileale (dunne darm) ziekte
- Ileologische chirurgie (vaak als een behandeling voor de ziekte van Crohn)
- Verwijdering van de galblaas (cholecystectomie)
- Dunne bacteriële overgroei (SIBO)
- Alvleesklier insufficiëntie
- Bestraling voor kanker
- Microscopische colitis
- Short bowel syndrome
Symptomen
BAD manifesteert zich voornamelijk als de ervaring van chronische aanvallen van diarree. Sommige of alle van de volgende symptomen kunnen ook aanwezig zijn:
- waterige diarree
- diarree met urgentie
- diarree midden in de nacht
- ongelukken met ziekte
- opgeblazen gevoel
diagnose
artsen karakteriseren galzoutabsorptie volgens type, afhankelijk van de oorzaak:
- type 1: Secundair aan ileale ziekte of resectie
- Type 2: Idiopathisch of primair (oorzaak onbekend)
- Type 3: secundair aan alle andere soorten gastro-intestinale aandoeningen
Gegeven de nieuwe kijk op de rol van remming van de feedbacklus voor de synthese van galzuren, kan de term idiopathische galzuurmalabsorptie (I-BAM) uit de gratie raken.
Testen
De optimale diagnostische test voor de aanwezigheid van BAD wordt de 75Se-homocholzuur taurine (75SeHCAT) -test genoemd. Dit is een nucleair geneeskundetest waarbij een patiënt een capsule krijgt om oraal in te slikken en vervolgens een volledige lichaamsscan ondergaat.
Zeven dagen later wordt een herhalingsscan gepland.
De capsule bevat SeHCAT, dat wordt gebruikt om het vermogen van de dunne darm om galzuren te behouden te beoordelen. Een retentiegraad lager dan 15 procent wordt beschouwd als een aanwijzing voor de aanwezigheid van BAM.
Helaas is de test niet beschikbaar in de Verenigde Staten. Er wordt aangenomen dat dit gebrek aan toegang tot de 75SeHCAT-test bijdraagt tot de onderdiagnose van BAD.
Sommige artsen wenden zich tot een proef met medicijnen voor BAD als een alternatief voor de 75SeHCAT-test. Als de medicatie resulteert in een verbetering van de symptomen, wordt SLECHT (of BAM) de diagnose.
Een nadeel hiervan is dat een van de primaire medicijnen die voor BAD worden gebruikt, niet goed wordt verdragen. Het wordt vaak gestaakt, met name wanneer mensen geen definitieve diagnose hebben ontvangen die kan helpen bij het naleven van de medicatie.
Er is ook een derde methode, die als definitief wordt beschouwd, die zelden wordt gebruikt, omdat hiervoor 24 uur per dag ontlasting en de beschikbaarheid van een kleine groep geschikte onderzoekslaboratoria vereist is.
IBS-D of functionele diarree
SLECHTE onderzoekers geloven dat veel mensen met IBS-D of functionele diarree in feite SLECHT zijn. Studies tonen aan dat BAD mogelijk achter ongeveer een derde van de gevallen van IBS-D en 40 tot 50 procent van de gevallen van functionele diarree zit.
Behandeling
In gevallen waarin BAD het resultaat is van een identificeerbare ziekte, zal de behandeling zich richten op het aanpakken van die ziekte zelf. In gevallen waar geen onderliggende oorzaak kan worden vastgesteld, zou BAD worden behandeld met een klasse van medicatie die bekend staat als galzuurbindende harsen of bindmiddelen.
Dergelijke medicijnen lijken te werken aan de symptomen van BAD door zich aan de zuren te binden en daardoor hun effecten op de dikke darm te verminderen. Dit zijn de huidige leden van deze klasse, waarvan het voorschrift voor BAD als niet-label zou worden beschouwd:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (colestid)
Deze medicijnen zijn meestal effectief bij het elimineren van de symptomen van BAD. Wanneer de medicijnen echter worden voorgeschreven in de dosering voor de aandoening, hebben ze goedkeuring door de FDA, bijvoorbeeld hoog cholesterolgehalte, obstipatie en andere spijsverteringssymptomen kunnen worden ervaren. Als u een van deze medicijnen heeft voorgeschreven, is het belangrijk om samen met uw arts een dosering te vinden die geschikt voor u is.
Het is belangrijk op te merken dat deze medicijnen de absorptie kunnen beïnvloeden van andere medicijnen die u misschien gebruikt. Daarom moeten ze vier tot zes uur vóór of na elk ander nodig medicijn worden ingenomen.
Een heel woord
Hoewel verder onderzoek nodig is, lijkt het er nu op dat SLECHT vaker voorkomt dan eerder werd gedacht. Als je bent gediagnosticeerd met IBS-D of anderszins symptomen van chronische diarree hebt – en je arts BAD nog niet heeft uitgesloten – wil je misschien het probleem met hen bespreken om te zien of deze ondergediagnosticeerde gezondheidstoestand aan de wortel ligt van uw symptomen.
